一：发病机理：

①肾小球滤过率下降致：水钠、钾、H 、磷潴留。②肾内分泌下降致：促红素降低致贫血。

二：慢性肾脏病（CKD）定义/分期：

1：定义：

肾损害和/或GFR<60ml/min/1.73m2持续3月以上。

2：按血肌酐数值（Scr）分五期：

（肌酐1mg/dl=88.4umol/l）

①慢性肾功能不全代偿期：肌酐正常（肾受损未超50%能代偿不出现代谢物潴留）

②失代偿期：＜177umol/l（2mg/dl）

③氮质血症期：177＜肌酐＜442（2-5）

④肾衰竭期：442＜肌酐＜707（5-8）

⑤尿毒症期：肌酐＞707（＞8）应行肾脏替代治疗。

3：按肾小球滤过率GFR分五期：

血肌酐因没考虑性别、年龄、体重因素，不很好反映肾功能，故很少用了，国际公认GFR客观反应肾功能。

①慢性肾脏病1期（＞90ml/min）

②慢性肾脏病2期（60~90）

③慢性肾脏病3期（30~60）

④慢性肾脏病4期（15~30）

⑤慢性肾脏病5期（＜15ml即尿毒症期需肾脏替代）。

肾小球滤过率（GFR）估算公式：

（简化 MDRD 公式）

GFR ( ml/ min/ 1.73m2 ) = 186 × (Scr) - 1.154 ×(年龄) - 0.203 ×(0.742 女性)

三：并发症治疗：

1：防、治水钠潴留：

适当限制钠盐摄入量＜5g/d；

血容量增多引发高血压、水肿严重病例予袢利尿剂：呋塞米/托拉塞米/布美他尼。肌酐＞220ummol/l因疗效差不宜噻嗪类及潴钾利尿剂；必要时及时透析。

低钠血症：仔细辨别，只真性缺钠时谨慎补充钠盐，轻中低钠一般不必积极补。

2：防、治钾潴留：

避免含钾高食物（粮食中玉米红薯大豆、水果香蕉橘子杏、蔬菜菠菜香菜油菜）；避免用保钾药物；如输血避免库存血；

GFR＜25ml/（min.1.73㎡）钾摄入1.5-2g/d；GFR＜10ml/（min.1.73㎡）或血清钾水平＞5.5mmol/l严格限制钾的摄入＜1g/d。

高钾血症治疗：据情况用葡萄糖酸钙拮抗钾的毒性；用碳酸氢钠等碱性药物或葡萄糖促进钾细胞内转移；用降血钾树脂或排钾利尿药促进钾的排泄，如药物无效及时血液净化。

3：纠正H 潴留—代谢酸中毒（MA）

纠酸主要措施是补充碳酸氢钠，血PH值＞7.2时口服碳酸氢钠；PH值＜7.2时静脉滴注碳酸氢钠，必要时透析（治疗MA的最有效方法）。

补碱同时如合并低钙注意补钙以免游离钙减少引发抽搐。

铁营医院急诊内科主任医师（李雪峰）

2021年10月22日（声明：个人总结、供参考、欢迎指正）