2023年伊始，各公立医院陆续公布了本年度收入预算情况。

中国公立医院走过狂飙突进的20年，百亿级规模的超级医院已不罕见，公立医院“百亿俱乐部”初具规模。

八点健闻梳理各公立医院最新预算发现，据不完全统计，包括郑大一附院在内，目前全国至少已有10家公立医院，在近三年预算收入超过了100亿。

△2021~2023年，“百亿级”公立医院预算收入变化

*注：部分医院未公布2023年预算，故数据为零

制图：李琳，下同

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这10家医院几乎包揽了中国最大、最好的公立医院，一定程度代表着中国医疗的最高水平。

其中，有霸居公立医院“国考”前列的四川大学华西医院、上海复旦大学附属中山医院等一众老牌名医；也不乏在优质医疗资源聚集的城市中，具有特殊“独角兽”气质，喜欢“剑走偏锋”的浙江大学附属第二医院；

还有擅长疑难杂症、床均业务预算收入一骑绝尘的上海交通大学医学院附属瑞金医院；以及盘踞在东三省，常年是东北地区龙头的吉林大学第一医院。

此外，北京协和医院因其特殊地位，2022年预算收入虽然“仅为”92亿，是第11家“准百亿俱乐部”成员。

今年是继2021年国务院办公厅下发《关于推动公立医院高质量发展的意见》后，公立医院们第三次将各自的“万贯家产”摆上台面，受公众监督。

作为医疗行业的观察者，我们与公众同样好奇：这些公立医院的分布有何特点？在一个地区内，百亿规模的医院辐射范围有多大？一家百亿超级医院，当地方资源、财政拨款、医保资金高度向其倾斜时，它会不会成为一个地区内的“寡头”，并且趋势难以扭转？

对于普通人而言，好奇的问题无疑是：公立医院的马太效应与“寡头”趋势，将如何影响和重塑我们每一个人的就医体验？

中国的超级医院正在逐步从千万级，迈入了百亿级。羽翼已丰的“巨无霸”，其保持的发展惯性将带领中国医疗行业走向什么方向，这些都是接下来的议题。

综合2022年、2023年公立医院预算收入来看，被戏称“宇宙最大”的郑大一附院以219.8亿元位居榜首，四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院排名第二、三。

△ 2022/2023年公立医院收入预算排名

*注：北京协和、复旦中山医院、华中同济、华中协和、吉大一院数据为2022年事业收入预算，数据仅供参考

从10家“百亿医院”的分布来看，呈现出集中在中部省份与长三角地区的趋势。

而北京无一家百亿规模的医院，最接近百亿规模的也只有北京协和医院一家，2022年的预算收入有92.5亿。

△ 2023年，预算收入“百亿级”公立医院地域分布

不同地域的“百亿俱乐部”成员们之间，关系和竞争也各不相同。

以人口大省河南为例，省内的两家百亿医院——郑大一附院无论从预算收入数据、床位规模、还是诊疗人次占比上来说，都表现出寡头的优势地位；其各项目数据均比河南省人民医院高两倍，床位数更是达到了三倍。

2008年之前，郑大一附院还并非省内龙头地位，跻身河南省人民医院之后，位居第二。但似乎没有哪家中国公立医院，曾经如此明确地展露它对于“扩张”的巨大*。从2012年6月起，郑大一附院不断建设大楼、购买设备、招揽人才、一跃成为了河南省的“排头兵”。

从数据上看，河南省的主要资源基本都放在了郑大一附院上。

资深医院绩效咨询师、医院绩效咨询新知运营朱兆军表示，2023年预算收入中，郑大一附院的财政拨款收入为6873万元，接近河南省人民医院的两倍。

从外部来看，中国社科院公共政策研究中心特约研究员贺滨认为，郑大一附院巨大的规模也吸引了除了郑州和河南省外许多周边地区的患者，导致其患者构成与郑州其他三甲医院的收入结构可能有所不同。

在毗邻河南的湖北，武汉市里的两家百亿“巨无霸”，则是一副“二分天下”的局面。

华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“武汉同济医院”）和华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“武汉协和医院”）预算收入差别不到10亿，但都比当地位列第三的湖北省人民医院的67.4亿收入高了近一倍。

而从2021年的诊疗人次占比上看，两家医院或许处于一种“共生竞争”的关系：差别不大、优势不明显，但加起来庞大。

“竞争优势分为两种，一种叫‘绝对竞争优势’，表现为‘一家独大’，比如华西医院在四川省的地位。而另一种叫‘相对竞争优势’。” 广州艾力彼医院管理中心主任庄一强博士说。

武汉同济医院的诊疗人次占当地门急诊诊疗人次比为1.97%，武汉协和为2.08%，这表明武汉同济医院和武汉协和医院在当地并非某一家独大或拥有“绝对竞争优势”，而是两家都拥有对其他公立医院的“相对竞争优势”。

预算收入到底意味着什么？

简单来讲，预算收入是一家医院在当年计划收入的款项。医院的预算收入报表中，将总预算收入分为财政拨款预算、事业收入预算、其他收入预算和上年结余。

在医院预算中，绝大部分都是“事业收入预算”。在百亿医院更是如此，大部分医院“事业收入预算”占总预算收入超过90%，郑大一附院更是高达99%。但总预算收入排第二的四川大学华西医院，事业收入预算占比仅为86%，排名倒数第二。