原文标题：Laminectomy and fusion versus laminoplasty for the treatment of degenerative cervical myelopathy: results from the AOSpine North America and International prospective multicenter studies

原文作者：Michael G. Fehlings

原文出处：The Spine，,Journal 17 (2017)

翻译作者：滕松松

摘要：

加拿大医生研究发现椎板切除融合术与椎板成形术在改善脊髓型颈椎病患者临床症状、功能和生活质量上均有明显疗效但二者无显著性差异。

关键词：

减压/外科手术;疗效/治疗;椎板切除术;椎板成形术;颈椎病/压迫

背景：

脊髓型颈椎病或退行性颈脊髓病(Degenerative cervical myelopathy,DCM)是成人脊髓功能障碍最常见的原因，可引起上运动神经元症候群、步态障碍、肠道和膀胱功能障碍。这些症状和体征可通过颈前路减压融合和颈后路椎板切除融合术(Laminectomy and fusion，LF)或椎板成形术(laminoplasty，LP)解除，但何种手术入路更佳仍有争议。相关研究认为两者并无显著差异。目前，颈后路手术方式主要是上述的LF和LP，但何者更具优势尚无定论。因此，加拿大多伦多大学医生进行了一项多中心前瞻性队列研究来比较上述两种手术方式治疗DCM的效果，其研究结果发布在近期的Spine J杂志上。

研究方法：

从北美AOSpine和国际多中心的观察性研究中筛选出266位有症状的DCM患者纳入本研究，其中100例患者接受了LP，另外166例接受了LF。随后评估患者术前和术后6、12、24个月的颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index，NDI)、改良日本矫形协会评分(modified Japanese Orthopaedic Association score，mJOA)、Nurick分级和36V2短表中生理和心理部分的总分(SF36v2)以及住院总天数、重症监护室住院天数、并发症和再手术人数。

临床结果：

LP和LF组患者在年龄、性别、吸烟史、手术水平以及术前Nurick分级、NDI、SF36v2基线水平上无明显差异，但术前LP组mJOA评分显著低于LF组。术后24个月两组的mJOA、Nurick分级、NDI和SF36v2均得到了显著改善，但LP组mJOA的改善显著高于LF组。此外，虽然LP组Nurick分级的改善高于LF组，但无显著性差异，同时，两组在NDI和SF36v2的改善上亦无统计学差异。当术前患者特征、手术相关因素和地理位置等因素校正后，两组mJOA的改善则无显著性差异。LF组术后并发症的发生率(28.31%)略高于LP组(21.00%)，但两组无统计学差异。

总结：

椎板切除融合术与椎板成形术均可显著改善DCM患者临床症状、功能和生活质量。若不校正相关混杂因素，术后24个月接受LP手术患者mJOA的改善明显高于接受LF的患者，但当混杂因素校正后二者却无显著性差异。然而，该研究为观察性研究，结果仍需随机对照试验来验证。

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