（1）定点：将装载好套扎器的内镜重新插入直肠，寻找合适的内痔套扎点进行套扎，并酌情选择顺镜方式或者反转方式进行套扎。对于出血性内痔，如果合适，直接套扎出血部位是最佳的选择。对于出血部位会议靠近齿状线者需要慎重选择。

（2）吸引：寻找目标套扎点，调整合适的角度，将透明帽紧贴内痔周围肠黏膜后持续负压吸引，必要时微调镜端以便利于吸入，直至“满天红”的满视野。

（3）套扎：确认吸引满意后，继续持续保持负压吸引，旋转套扎器旋转手柄，直至感知到套扎环释放，套扎环释放后再保持负压吸引数秒后释放吸引，必要时注气以辅助套扎物退出透明帽。

（4）冲洗观察：负压吸引过程可能会有黏膜表面的少量出血，可内镜下冲洗观察套扎效果及是否达到止血效果，另外注意有否套扎后出血，并注意套扎目标是否合适，尤其注意避免套扎齿状线以下部位。

李初俊介绍到，该技术可以应用于大部分的内痔，但是否合适采用也需要结合患者的个人情况来定。此外，该技术治疗效果非常不错，但对于大部分患者来说，做完内镜下内痔套扎后，术后护理也非常重要，要避免吃刺激性食物，保持大便软化通畅，不用力排便，避免套扎物人为过早脱落而增加术后出血并发症的发生。

本文指导专家

消化内镜科 李初俊 主任医师

学术任职：中山大学主任医师、硕士研究生导师，中山大学附属第六医院消化内镜科主任，广东省医学会消化内镜学分会常委/消化病学分会委员，广东省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委，广东省医师协会消化内镜医师分会常委，广东省消化内科医疗质量控制中心专家组成员，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会消化及消化内镜专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会消化内镜专委会副主任委员/整合肝肠病专委会副主委，广东省中医药学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员，广东省肝脏病学会内镜诊疗专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟常委，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会常委/消化道疾病专业委员会委员，澳门胃肠肝病学会学术顾问，《中华消化内镜杂志》通讯编委，专注并擅长于各类消化内镜诊疗技术。

学术专长：一直在医科大学教学医院工作，对各种食管、胃、肠及肝、胆、胰腺等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。近20年来专注于消化内镜诊断与微创治疗工作，娴熟操作胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜和超声内镜进行内镜诊断与治疗，受检者痛苦少。曾接受香港消化内镜学会和曹世植消化内镜基金会（DR. WILLIAM CHAO DIGESTIVE ENDOSOCPY FOUNDATION LIMITED）基金资助，在引领治疗内镜潮流的香港中文大学威尔斯亲王医院内镜中心接受现代治疗内镜培训，并参与过香港微创中心关于早期消化道癌的诊断与微创治疗培训。擅长于不需开腹手术的内镜下微创手术以治疗胃肠道息肉、胃肠道黏膜下肿瘤、早期消化道癌、胆胰管病变包括胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹部癌，以及各种消化道出血性、阻塞性、狭窄性病变，包括各种扩张术和支架置入术等。

出诊时间：周三上午

责任编辑：郭松青

初审：于田

审核：简文杨

审定发布：李冠宏

图、文，中山六院