此传单，不是如今商战中，推销商品、楼盘的广告传单，而是医学上的一个传染性疾病——传染性单核细胞增多症的简称。

近几年来，该病发病率逐年上升，引起传单传播的EB病毒，由于是通过唾液途径扩散，又被人们称为"接吻病毒"。

黄山首康医院儿科王华副主任医师等撰写的论著"传染性单核细胞增多症110例临床分析"发表于复旦大学华山医院《中国感染与化疗杂志》，引起业内关注。近年来，我们又确诊传单约200例，现就传单的不简单和大家简单聊聊。

传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。

由于其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上日益增多，给诊断、治疗带来一定困难，所以说传单不简单，千万不可小觑！

01

不简单的EB病毒（EBⅤ）

象间谍会潜伏，乔装打扮

EBV属于疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化的特征。电镜下病毒呈球形，直经约150~180nm。EBV基因组呈线状，但在受染细胞内，病毒DNA存在两种形式：

1. 线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中；

2. 以环状的游离体游离于宿主细胞DNA之外。

抗原露迹有先后，任务也有异同，根据标志，可以及时识破擒获

EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体：

1. 衣壳抗原(VCA)：可产生IgM和IgG抗体，VCA-IgM抗体早期出现，在1~2个月后消失，是新近受EBⅤ感染的标志；ⅤCA-lgG出现稍迟于前者，原发感染时，几乎所有患者在第1个月內可检测到VCA低亲和力抗体，逐渐成为高亲和力VCA-lgG，可持续复年或终生。其检测阳性不能区别新近与既往感染，需进行抗体亲和力检测以鉴别之。

2. 早期抗原(EA)：是EBV进入增殖性周期初期形成的一种抗原，其中EA-D成分为EBV活跃增殖的标志。EA-lgG抗体于病后3~4周达高峰，持续3~6个月。

3. 核心抗原(EBNA)：EBNA-ⅠgG于病后3~4周出现，持续终生，是既往感染的标志。

4. 淋巴细胞决定的膜抗原(LYDMA)：带有LYDMA的B细胞是细胞毒性T(Tc)细胞攻击的靶细胞，其抗体为补体结合抗体，出现和持续时间与EBNA-IgG相同，也是既往感染的标志。

5. 膜抗原(NA)：是中和性抗原，可产生相应中和抗体，其中出现和持续时间与EBNA-lgG相同。

EB病毒(EBⅤ)感染在世界各地均有发生，多呈散发性，但也不时出现一定规模的流行。

全年均有发病，以秋末至初春为多。人群感染率高，在我国约90%的个体为病毒携带者，多为幼儿时期感染，感染后EBV在人体B淋巴细胞建立潜伏感染，受感染者成为终生病毒携带者，所以又被称为"无处不在的成功病毒"。

EB病毒(EBV)感染可引起的相关疾病

除了传染性单核细胞增多症外，还有EB病毒相关淋巴组织细胞增生性嗜血综合征、Ⅹ-连锁淋巴增殖综合征、慢性活动性EBV感染(CAEBV)、移植后EB病毒相关淋巴增殖性疾病等。

02

不简单的传染性单核细胞增多症(ⅠM)

自限不等于自愈，切不可吊以轻心

lM是一种自限性的淋巴增殖性疾病，预后较好。少数情况下可引起各种合并症，脾破裂、上气道阻塞、间质性肺炎及脑炎等。极少数个体在EBⅤ原发感染后出现致命的并发症，称为暴发性lM或致死性ⅠM，死因常为噬血细胞淋巴组织细胞增多症、暴发性肝炎引起的严重出血倾向及肝功能衰竭。

暴发性ⅠM多发生在在免疫缺陷个体。对于儿童来说，发生率相对较高的为神经系统并发症，包括小脑炎、脑膜脑炎、横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、颅神经炎等。

脾破裂在ⅠM中的发生率及其病死率均较高，死亡原因归因于延误诊断，从而失去了治疗时机。

多数患儿发病前有外伤史，但有时极轻微的外伤亦可诱发，如翻身、咳嗽、呕吐、排便等。

早期识别，至关重要

ⅠM患儿多以发热为首发表现，潜伏期较隐匿，病初无典型症状，诊断困难可见于以下情况：

1. 发病早期；

2. 轻症及幼儿；

3. 主要症状及体征过多或特少时；

4. 早期出现严重并发症；

5. 缺乏血液学或血清学证据时。

因此，对一般状况好的发热患儿，当抗生素治疗无效时，需多次检查外周血WBC，若均以淋巴细胞为主，再结合C-反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)检测无明显增高，可以基本除外细菌性感染。此时，应提高对EB病毒感染的认识，心中有传单，心里就不慌。

慎始善终，既要尽早确诊lM，更要善于识别"假冒"

根据流行情况、典型临床表现(发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大)、外周血异型淋巴细胞>10%、嗜异性凝集试验阳性、EB病毒特异性抗体(VCA-lgM、低亲和力VCA-IgG、EA-ⅠgG)和EBⅤ-DNA检测阳性可作出临床诊断，特别是ⅤCA-IgM阳性，低亲和力ⅤCA-IgM阳性，或(和)低亲和力VCA-ⅠgG阳性，或(和)急性期及恢复期双份血清VCA-ⅠgG，抗体效价呈4倍以上增高是诊断EBV急性感染最特异和最有价值的血清学试验，阳性可以确诊。

此外，lM尚需注意与巨细胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、甲肝病毒、风疹病毒等感染所致的淋巴细胞和单核细胞增多相鉴别。其中巨细胞病毒所致者最常见，有人认为在嗜异性抗体阴性的类传染性单核细胞增多症中，几乎半数与CMⅤ有关。

正如百日咳与类百日咳、百日咳综合征是不一样的；传单与类传单、传单综合征也是不一样的，它们的病原完全不是一回事！要慎始善终，认真作出鉴别诊断。

03

lM治疗，简单中突显不简单

lM临床上无特效的治疗方法，主要采取对症治疗，但也不能以为没有特效治疗方法，而放松警惕性，简单的对症治疗中，往往突显出重重的不简单。

由于轻微的腹部创伤就有可能导致脾破裂，因此有脾大的患儿2~3周内应避免与腹部接触的运动。

抗菌药物对本病无效，仅在继发细菌感染时应用。抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦及伐昔洛韦等药物，但其确切疗效尚存争议。静脉注射免疫球蛋白可使临床症状改善，缩短病程，早期给药效果更好。α-干扰素亦有一定治疗作用。

重型患者短程应用肾上腺皮质激素可明显减轻症状。发生脾破裂时，应立即输血，并行手术治疗。