“有没有特别推荐给肿瘤患者的保健品呢？”——这是很多患者和家属关心的问题。

现在的保健品市场鱼龙混杂，网上也常常报道保健品虚假宣传、夸大疗效的负面新闻。在肿瘤领域，就有一批打着“提高免疫力”旗号的保健品，尽管价格高昂，但“外国进口”的标签以及包装上看也看不懂的英文，还是让一部分为了父母不惜一切代价的孝顺儿女们“心甘情愿”的上钩。

这类保健品往往起不到多少实际作用，但却抢尽风头，反而是那些已经被证明能改善患者预后的“保健品”，因为价格实惠且易于获取，被习惯性的忽视和低估，实在让人唏嘘。

这当中，口服肠内营养粉，也就是我们常听到的安素、瑞能、能全力等等，就是典型的例子。

严格来说，口服肠内营养粉并不算保健品，这是一种特殊医学用途的食品，在很多正规三甲医院都有销售，药店购买还需要有医生处方。并且，很大一部分还可以医保报销。

但鉴于中国的实际情况，一些医生要么觉得这东西不重要压根不开，要么草草告诉患者一个名字让患者自行院外购买，并且，患者在网上和线下药店也都可以很方便的买到，所以一定程度上，口服肠内营养粉和保健品的地位竟然有些相似。

那么，口服肠内营养粉和其他保健品有什么本质区别呢？

首先，从起源上来说，口服肠内营养粉是“根正苗红”的治疗手段。最初，口服肠内营养粉是用在有进食障碍但又需要高能量补充的患者，后来，随着快速康复外科（ERAS）的兴起，口服肠内营养粉的价值得到更大程度的认可。

以往的手术都是围绕着“手术”本身的，重点关注进手术室和出手术室的那一段过程；而快速康复外科，则是围绕“患者的康复”进行，在术前就进行一系列康复准备，术后再采取一系列处理措施，减少手术对患者的伤害，达到快速康复的目的。术前和术后口服肠内营养粉就是快速康复外科的重要措施。

术前营养不良常导致感染性并发症增加和住院时间延长等不良预后。一般来说，对于判定为营养不良的患者（例如6个月内体重减轻≥10%或BMI＜18.5等），需要术前进行7~14天的营养治疗。

对于术后患者，早期进食可以保护胃肠道粘膜及促进肠道功能恢复，从而减少全身性感染的发生。术前营养不良患者，术后可继续口服肠内营养粉。术前营养状况正常，但术后摄食不能满足60%营养需求且超过3~5天的患者，也可考虑口服肠内营养粉。

不仅手术患者，放化疗患者常常面临强烈的消化道反应，很难吃得下蔬菜、肉类这些较难消化的食物。这个时候，口服肠内营养粉能补上营养的缺口。

除了“根正苗红”，和其他保健品相比，口服肠内营养粉对患者的益处是经过检验的。2013年在Am J Manag Care上发表的一项回顾性分析显示，4400万成人住院患者中，1.6%的使用了口服肠内营养制剂的患者：

• 住院时间缩短了21%；
• 住院费用减少了21.6%；
• 出院后30天内再次入院率降低6.7%。

此外，还有研究表明，手术前补充口服营养能够显著减少术后并发症的发生。

肠内营养成分由氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。

（1）氮源

• 整蛋白型制剂渗透压接近等渗，口感较好，耐受性强，适合胃肠道功能较好的患者。
• 氨基酸型不刺激消化液分泌，不需要消化，完全吸收；短肽型需少许消化液帮助吸收，有少量纤维成分。

（2）免疫营养素

免疫营养素是具有防治营养缺乏，改善免疫功能、调节机体炎性反应的一类特殊营养物质。

• 谷氨酰胺是肠道黏膜的特殊能源，对维护肠道的正常生理结构、维持肠道吸收和屏障功能、防止细菌和毒素移位具有重要意义；
• 精氨酸能增强T细胞活性，增强中性粒细胞的吞噬能力，并减少炎性介质的产生；
• ω-3多不饱和脂肪酸是免疫营养的重要组成部分，能改善免疫状况，减少炎症反应。

（3）其他成分

• 对于糖尿病患者，推荐使用含糖量较低、含可缓慢消化的碳水化合物和富含不饱和脂肪酸的脂肪的改良肠内营养配方。
• 对于腹泻、便秘患者，推荐使用含纤维的肠内营养配方。

具体如何选择适合患者的口服肠内营养粉，应当由医生和营养师来进行指导，这里仅给出一些参考：

• 维沃：适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍患者。
• 百普力/白普素：短肽型肠内全营养治疗制剂，主要是为胃肠道功能障碍病人设计。
• 能全力：热量含量很高，专为液体摄入量受限或能量需求较高的病人设计。
• 安素/全安素：营养含量均衡，并且不含乳糖，避免因乳糖不耐受而引起的腹泻。全安素是安素的新配方，营养更均衡一些。
• 瑞代：国家药品监督管理局批准的糖尿病专用型营养产品，专门适用于糖尿病患者。
• 瑞能：专为肿瘤病人代谢设计的肠内营养产品，含有ω-3脂肪酸，“免疫增强型”营养制剂。
• 瑞高：适用于需要高蛋白、高能力、易于消化的脂肪以及液体摄入量受限的病人，特别是烧伤的病人。
• 瑞素：不含膳食纤维的肠内营养制剂，适用于需减少肠道内容物的情况。
• 瑞先：含膳食纤维较高的肠内营养制剂，能促进肠道蠕动。

口服肠内营养粉也应遵循循序渐进的原则逐渐加量，啜饮、分次口服或加入日常饮食中，逐渐递增到目标量。口服肠内营养粉口味单一，适当改变口味或加入一定调味剂可使效果更好。

腹泻是口服肠内营养粉的常见胃肠道反应，不同患者耐受性不同，还与服用的时间和方法有很大关系，特别是有些患者冲配浓度过浓、温度不恒定。

口服肠内营养粉需要坚持一段时间后才能体现效果，一般推荐不少于1个月。当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要量。

*本文仅为传递医药前沿信息、科普医学知识，不作为对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。所有数据仅供参考，具体医疗建议请遵从医生或其他专业人士的指导。

参考资料：

[1]口服营养补充指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(04):33-34.

[2]石汉平,曹伟新,江志伟,田伟军,陈俊强,李明松.口服营养补充的临床应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(04):229-233.

[3]食管癌患者营养治疗指南[J].中国肿瘤临床,2020,47(01):1-10.

[4]化疗患者营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(03):158-163.

[5]李涛,吕家华,等.恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(04):358-365.

[6]游倩,胡雯,石磊.2019年《ESPEN家庭肠内营养指南》解读[J].中国全科医学,2020,23(05):505-510.

[7] 杨跃; 王兴. 癌症病人怎么吃:北京肿瘤医院专家为你开方子. 清华大学出版社. Kindle 版本.

部分图片来源：摄图网