成人体内总钙量约1000~1300g，99%以骨盐形式存在于骨骼和牙齿中，其余存在于各种软组织中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%，约1g左右。成人血钙水平约为2.2~2.6mmol/L(8.8~10.4mg/dl)，当血清白蛋白浓度在正常范围，血钙低于2.2mmol/Ll(8.8mg/l) 时称为低钙血症。

低钙血症会有很多病因，也会有很多症状。一般发生在甲状旁腺功能受损、急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘的病人，主要表现为口周和指(趾)尖麻木及针刺感、手足搐搦、腱反射亢进，甚至发生呼吸困难、昏迷等。

有一位患者腰痛，一开始以为是肾虚，后来发现肾结石，以为是肾结石，其实根本就不是肾结石引起的腰痛。很多人都有肾结石，但不一定有肾绞痛、腰痛。针灸科医生发现患者腰部肌肉痉挛非常明显，连银针都扎不进去，想到是痉挛导致的疼痛。最后发现患者低钙血症导致的肌肉痉挛引起腰痛。

男子腰痛查出肾结石，用针灸止痛却针刺被弹出

病例：患者xxx，男，52岁。半年前做了甲状腺切除术，近2个月来腰痛得厉害。有人说，腰痛很可能是肾的问题，肾虚了，得补补。于是到处找一些补肾益气的草药吃，还有一些稀有的动物都吃了。但效果欠佳，依然每天都有腰痛，疼痛会持续几分钟甚至1个小时，痛得厉害的时候直不起腰，痛完就会舒服一阵。

有一次痛得厉害，去当地一家诊所，医生怀疑是肾结石，尝试用拳头稍微锤击了左腰部，患者痛得叫了起来。患者没再犹豫，停了自家熬的补肾药，第二天便去了县医院。B超结果是肾结石，左肾有一个0.5cmX0.5cm结石。

医生直接开了些消炎利尿排石的药，还说这么小的石头，有可能多喝水多拉尿可以自己排出去的，如果实在不行，可以考虑手术取出石头。拿了药回家，第二天仍然有腰痛发作，痛得浑身冒汗。一连吃了7天，药吃完了，每天依然有腰痛发作。厉害的时候啥都干不了。只好再回到医院复诊，跟医生说这药吃了不管用，看看有没有别的药物可以效果更好的。

医生说，这次开点止痛药，一起吃。CT显示是左肾有石头，但不止一个，还有几个更小的，零零散散，输尿管没有，都在肾脏里面。但患者右侧腰部有时候也会疼痛，有时候是左侧腰痛，有时候是右侧腰痛，但B超和CT都显示左侧有石头，而右侧没有石头。医生解释说会有牵涉痛，有时候疼痛在中间线，可能搞不清楚到底是左侧还是右侧。

拿了药吃了两天，疼痛稍微好了一点。第三天又不行了，依然是左侧腰痛，而且痛得发虚，满头大汗，休息没好转，家人赶紧开车送到了医院急诊。急诊医生一看患者是腰痛，而且痛得满头大汗，马上接入抢救室，心电图正常，除了心率偏快，没看到其他异常信息。急诊医生看了检查报告，开始阅读既往做的检查片子。左侧肾脏的确有结石。医生又尝试叩击了双侧肾脏区域，在腰背部叩击，患者大叫痛。如果真的是肾脏血管出了问题，比如血管栓塞，那么腰痛应该是一直持续的，而不应该是间歇的，如果栓塞解决不了，疼痛是不可能缓解的。

医生只好让患者再次做增强CT检查，打了止痛针没持续多久，CT结果还没出来，腰痛又来了，是右侧腰痛。医生看局部皮肤没有任何异常，压痛明显，估计患者疼痛厉害，局部肌肉都绷得紧紧的。患者要求针灸止痛。医生同意针灸止痛，针灸科医生手持银针，往右侧腰部直刺，患者嗷嗷痛得叫起来，但针被弹出来了，细长的银针并没有扎进患者皮肤。换了一根稍微粗一点的银针再刺，银针依然没有扎进患者皮下，腰部肌肉痉挛太厉害了，扎不进去。针灸科医生停了下来，有一位医生说患者腰痛可能是局部肌肉痉挛导致。随即查看化验报告，血钙只有1.7mmol/L，正常2.25mmol/L-2.75mmol/L，患者血钙这么低，随时可能引起肌肉痉挛了，甚至会有手足抽搐，严重的还可能引起心律失常。最后经过讨论确认患者的腰痛可能真的跟肌肉痉挛有关。给患者注射10ml葡萄糖酸钙，仅仅15分钟左右，患者腰痛大为好转。经过治疗，腰部肌肉痉挛已经基本消失，复查的血钙已经升至2.1mmol/L。血钙补充正常后，患者没有再发生腰部疼痛。

医生表示，血清中钙离子是很重要的，维持细胞活动，如果钙离子低，会出现一系列异常，患者的腰部肌肉痉挛跟这个有关。临床证实，用葡萄糖酸钙治疗有效。低钙血症很有可能就是引起腰痛的主因，只要把钙离子补充足了，肌肉痉挛就缓解，疼痛自然减轻。

甲状旁腺分泌的激素就是调节钙磷平衡的。有可能是患者手术的时候误伤了甲状旁腺，甲状旁腺，顾名思义就是定居在甲状腺旁边的腺体，医生切除甲状腺的时候，极个别情况是可能损伤甲状旁腺的，损伤甲状旁腺的后果，就可可能导致低钙血症。

这几个原因可引起低钙血症

1、甲状旁腺功能减退。包括原发性、继发性及假性甲状旁腺功能减退。原发性甲状旁腺功能减退是一组多原因疾病，从而使新生儿导致暂时的甲状旁腺功能减退所致；继发性甲状旁腺功能减退较为常见，多见于甲状腺或甲状旁腺手术及颈部恶性肿瘤术后、放疗后、浸润性疾病如血色病、肝豆状核变性、转移性肿瘤等；骨饥饿综合征是手术后导致低钙血症的又一原因。假性甲状旁腺功能减退症与甲状旁腺功能减退的表现相似，但甲状旁腺本身无病变，低钙刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，因而血清PTH常升高。

2、维生素D代谢障碍。一是维生素D缺乏多见于营养不良，特别是接触阳光过少时；此外还见于慢性腹泻、脂肪泻、慢性胰腺炎、囊性纤维化及胃切除术后等；二是维生素D羟化障碍：见于肾功能衰竭、肝病、遗传性1α羟化酶缺陷、维生素D依赖性骨质软化症Ⅰ型等疾病。由于维生素D的羟化障碍，体内不能有效的生成活性维生素D3。另外还有维生素D依赖性骨质软化症Ⅱ型，是由于维生素D受体突变引起。三是维生素D分解代谢加速。长期应用抗癫痫药苯巴比妥能有效地增强肝微粒体酶的活性，使维生素D及25（OH）D3在肝脏的分解代谢加速。苯妥英钠虽对维生素D分解代谢无直接作用，但能减少钙从骨中释放及减少肠对钙的重吸收，也能导致低钙血症。

3、肾功能衰竭。各种原因导致的肾功能衰竭，1,25(OH)2 D3的生成减少，使肠道钙吸收减少；肾衰竭时磷的排泄减少导致磷潴留使肠道吸收钙减少；而高磷血症及骨对PTH的抵抗性造成阻碍骨内钙的动员；出现酸中毒时加速了钙从肾脏排泄而造成血钙进一步降低。

4、药物。一是用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如二膦酸盐、普卡霉素（光辉霉素）、降钙素、磷酸盐等；二是抗惊厥药。如苯巴比妥能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。三是钙螯合剂：常用的有EDTA、枸橼酸等；四是膦甲酸：能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。

5、恶性肿瘤伴发症：前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移，能加速骨的形成导致低钙血症。另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织破坏，使磷酸盐释放入血，血钙可明显下降，称为肿瘤溶解综合征。急性出血坏死性胰腺炎时，脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙引起发病；横纹肌溶解也可产生类似的症状。