很多心脏病患者对于植入冠心病支架还是持有抵触的态度，即使造影提示血管狭窄了90%，医生建议支架手术。不少心脏病患者问过我，“如果冠状动脉狭窄90%，就是只吃药，不放支架会怎样？”

一般来说，有三种结局。

心脏病的血管狭窄，一般是由于冠状动脉粥样硬化斑块发展到一定程度后发生破裂，血液中血小板在板块处聚集，血栓负荷加重导致。心脏病患者口服的药物，尤其是阿司匹林、氯吡格雷，会抑制血小板的聚集，从而控制狭窄的进展。

所以理想状态下，通过口服抗血小板药物能够维持血管狭窄程度不加重。但是这仅仅是理想状态，只有极少数患者才有可能出现。要知道冠心病患者存在众多诱发血管狭窄病变的因素，即使吃药效果好，多数狭窄病变依然会处于缓慢加重的状态。另外，当血管狭窄超过了90%，已经会严重影响冠状动脉供血，导致心肌供血不足出现心绞痛，甚至会进展为心肌梗死，为了病人的生命安全，医生断然不会允许病人药物保守治疗的。

刚才说过了每个冠心病患者都存在众多诱发血管狭窄病变的因素，比如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等等。血管狭窄能发展到90%，说明这些危险因素致病能力已经相当强悍，抗血小板药物药效常常会捉襟见肘。

很多心脏病人说，我立刻戒烟、降血脂，去掉这些危险因素不就行了？现实并不是如此理想。第一，这些危险因素会有持续作用，不会因立刻戒烟、或吃降脂药就会停止对血管的损伤，另外，冠心病的风险因素太多，我们又怎么可能全都控制住。

所以，多数患者在血管狭窄90%时，即使吃药，狭窄病变依然会处于进展加重。甚至还会时常出现心绞痛等症状，或是病变进展加重出现急性心肌梗死。

很多心脏病患者口中都流传着某某患者坚持只吃药，不放支架，复查造影时居然血管狭窄减轻的传说。其实，我也见过类似病例，但是并不是血管狭窄90%这种严重情况。有的患者是弥漫性的血管病变，血管狭窄60%-75%左右，斑块不稳定，血栓负荷较重，通过口服抗血小板药物，复查造影时会因为斑块的稳定和血栓负荷的减轻出现影像学上的狭窄减轻。

但这仅仅是在造影这种二维图像上的表现，固有的狭窄病变往往并不会减轻。

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