如果要给新科见习同学总结一条最要紧的经验，那并不是抽血、登His、加检查、取片子，而是：『拔尿管前抽水囊！』(此处应有惨痛故事若干)....小小尿管的结构如何演进，膀胱冲洗又是什么高大上的东西，今天为你一探究竟。

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三腔导尿管的使用

导尿管是通过尿道插入膀胱供排尿和冲洗膀胱的管状器械。常见的种类有单腔导尿管、双腔导尿管及三腔单囊导尿管。

单腔导尿管没有球囊，常用于临时导尿。双腔和三腔导尿管有球囊，可以防止导尿管从膀胱滑出。三腔导尿管由于多了一个腔，所以还可以用于膀胱给药和持续冲洗。

那就让我们一起看看高大上的三腔单囊导尿管是怎么使用的吧。

三腔单囊导尿管的基本结构如图示。充起腔与球囊相连，是一个盲端，而且有止逆阀（单向阀）控制腔内液体或气体流出。排泄腔和冲洗腔都与膀胱和外界直接相通，排泄腔的直径比冲洗腔要大，相应的接口一般也更粗一些。留置导尿的操作与双腔导尿管相同，注意引流袋应与较粗的排泄锥形接口相连。膀胱冲洗时，冲洗液从细的口进，从粗的口出，否则，入得快，出得慢，引流不畅，可能造成膀胱过度充盈，也可能达不到冲洗的效果。

图1：三腔单囊导尿管的锥形接口

图2：三腔单囊导尿管的管身（横截面）

图3：三腔单囊导尿管近管尖部分

什么情况下需要做持续膀胱冲洗呢？

在膀胱或前列腺术后，如果创面出血，可能就会有大小不等的血凝块形成，造成导尿管阻塞，此外，尿路中残余的黏液和异物，也可能导致尿管阻塞。所以，如果有发生导尿管阻塞的可能，就考虑进行持续膀胱冲洗。

主要的操作步骤如下：

①准备工作。假设此时患者已插好三腔导尿管。操作者需要规范着装，戴好口罩，做好查对，向患者解释操作的目的，评估患者的病情和依从性，查看尿管情况和尿液性质，准备好用物，摆好患者的体位并保护好患者的隐私。

②备好冲洗装置。将冲洗液（一般为0.9%的生理盐水）接在冲洗管上，排出管道内的气体，并挂在输液架上。

③消毒接口。戴好手套，对冲洗腔接口和导尿管口进行消毒。

④接管。将冲洗装置与冲洗腔接口相连，在进行持续冲洗之前，应确保尿液能从尿管顺利流出。

⑤冲洗。打开冲洗装置的开关，调节好冲洗速度，色深则快，色浅则慢。

冲洗的过程中需要观察和记录什么？

①病人的主观感受和疼痛情况，包括是否出现膀胱痉挛等。

②引流液的颜色和性状，是否存在血块和组织碎片。

③入量和出量，实际尿量 = 导尿管引流量—冲洗液注入量

④引流管是否脱出、打弯或者阻塞。

⑤其他有关干预措施。

什么时候可以停止冲洗？

①病人如果有膀胱出血，冲洗至肉眼血尿消失，或者只带有一点点血色，那么就可以停止冲洗。

②病人如果没有明显出血，冲洗至引流液澄清即可。

另外，虽然冲洗腔的管径狭窄，阻力较大，但是经过膀胱冲洗后，冲洗腔内残存的气体排出，膀胱内的液体就可能通过冲洗腔流出，所以，膀胱冲洗后，一般要夹闭冲洗腔。

如果引流液为鲜血怎么办？应立即停止冲洗。这种情况说明出血量很大，应立即采取止血措施，查找出血原因。

如果出现导尿管阻塞怎么办？

导管阻塞的明显表现是引流液少于冲洗液，或者完全没有引流液流出，也可能出现液体从导尿管周围溢出的现象。病人可能主诉耻骨上方膨胀感及下腹部不适，其他症状包括出汗、心动过速、低血压等。在冲洗中如果发现导管阻塞，应立即停止持续膀胱冲洗。首先用手轻柔地移动导尿管，看能否解除阻塞，如果不能解除，则打开引流管接口，利用10ml或50ml注射器进行人工抽吸，如果感觉有阻力，可以增加适当的压力，但不可用力过猛，尤其是肾移植和膀胱术后的病人，因为可能造成缝线裂开导致尿漏。如果仍不能解除阻塞，应该积极查找原因，必要时更换尿管。但是，如果长期使用留置导尿管，因为尿垢形成而出现尿管阻塞，则不使用上述的方法，直接换一根导尿管即可。

相较于双腔导尿管，三腔单囊导尿管用于膀胱冲洗的优势明显。双腔导尿管用于膀胱冲洗时，不能进行流动冲洗，而且需要在冲洗管和排泄管之间切换，增加了人工负担。三腔导尿管的侧孔更大，管壁也经过强化处理，所以更易引流出血块和碎片。所以，临床选择三腔管也是有理由的。

参考文献：

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[5] 国家药品监督管理局.YY 0325-2002 一次性使用无菌导尿管[S]. 北京：中国标准出版社，2002.

作者：红豆仙

审阅：北京协和医院泌尿外科 文进 副教授

编辑：野豌豆苗

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