女性由于特殊的生理，其用药比起男性要有更多的考虑。在女性的几个特殊时期（妊娠期、分娩期、哺乳期和月经期)，用药与正常时期有所不同。过去有大量的文献资料报道上述前三期的合理用药，而后者合理用药报道较少。

经期是女性的一大特殊时期，此时女性的抵抗力和免疫力都会比平时差些。女性朋友需要注意做好相关的保健护理，才能安稳度过经期。对于需要服用药物的女性来说，以下几种药物建议最好别在经期使用：

案例：王女士最近觉得阴道瘙痒、白带增多。她去妇科医院做了一堆“尴尬”的化验和检查后，医生为其开了些阴道用药。恰逢王女士“例假”将近，医生嘱咐她，通常情况下阴道用药应该避开经期，顺延到出血停止后使用。

解析：经期女性宫颈口松弛，防御能力明显下降。此时要尽量避免阴道途径的外用药物，也不要用洗液做阴道冲洗，以免造成感染。治疗阴道炎症的洗液、栓剂、泡腾片等也应暂停使用。月经期间，子宫黏膜充血，宫颈口松弛，加上阴道里有积血，非常适于细菌生长繁殖。若此时进行阴道局部用药，可能会导致细菌逆行侵犯子宫腔及子宫内膜。

此外，如果有异常的阴道出血，也应告知医生，明确诊断，并在出血消失后再开始阴道用药。

案例：董女士上次去医院检查说是雌激素少，所以最近她开始吃一些增加雌激素的药。但是前两天她月经来了，那么月经期间还能吃补充雌激素的药吗？

解析：人体激素的合成、代谢平衡，与女性的月经周期也有关。因此，不可在经期使用激素类药物，以免失去平衡。激素类药物不仅会扰乱人体的内分泌，还会引起月经周期和行经时间及经血量异常。

如雄激素能导致月经紊乱，抑制排卵；雌激素过多会引发月经周期不规律；黄体酮（孕激素）能导致乳房胀痛或阴道流血不规则；口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血；肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。而且这种副作用不仅会发生在行经期间，还可能波及其他时段，如因特殊原因不得不用药，必须在医生指导下使用。

在此强调一点：激素类药物需在医生的指导下运用，不可擅自滥用。

案例：张女士骑车回家时不慎摔倒在地，身体多处挫伤，红肿疼痛。她回家后立即找出红花油擦拭挫伤处，第二天伤痛减轻了不少，于是又连续涂了多次。可是正逢经期的张女士在涂了几天红花油后发现，月经量比起以往明显增多。以前四五天便干净的月经，这次七八天还淋漓不尽。张女士询问社区医院的医生后才知道，原来问题出在活血化淤的红花油上。红花油虽然是外用药，但其活血化淤的作用强大，经期连续使用，就会增加出血倾向，使得月经量增加、经期延长。

解析：红花油不仅有抗凝、抗血栓的作用，还会扩张血管、加速血液流动，导致女性月经期经血量过多。除了红花油，类似的活血化淤类药物还有益母草、红花、桃仁、阿胶、当归等。这些药物都建议在经期后使用或服用，以免导致月经期的经血量过多与经期延长。特殊情况下，如调经类药物可以在专科医师指导下应用。

红花油

此外，凝血类药物在月经期也应慎用。女性月经期时盆腔处于充血状态，相对来说其纤溶功能比凝血功能亢进，此时使用一些抗凝药，如香豆素、肝素、溶栓剂等，会导致女性月经量增大，甚至引发出血、休克。止血类药物，如安络血、维生素K等，也会破坏女性周期的纤溶和凝血的平衡，降低毛细血管通透性，收缩毛细血管，导致经血不畅。

案例：章女士最近有点便秘，这对本来月经期就有腹胀、腹痛的她来说，无疑是雪上加霜。于是，她想吃点泻药，以为“通一通”就会好些。实际上，经期便秘吃泻药，会带来更多的妇科问题。

解析：泻药如硫酸镁等泻下作用较剧，可引起反射性盆腔充血，故经期应该谨慎使用。通便药大多性味寒凉，经期服用后会导致气血凝滞不畅，子宫收缩无力，经血较难排出，于是形成血块。子宫为将血块排出，只得加大收缩的力度，引起痛经。

其他肠胃动力药，如吗丁啉、多潘立酮片、西沙比利等，也应该慎用或忌用。因为这类药物会升高泌乳素，使用后可出现月经紊乱、经量过多，严重时甚至可能发生失血性休克（也有部分患者使用后发生月经稀少、溢乳、闭经等症状）。

案例：很多女性为了保持完美身材，会服用一些减肥药。爱美的彭女士最近发现自己的小腹赘肉比较多，由于月经期间又不想运动，就想吃点减肥药进行减肥。但经期吃减肥药是万万不可取的。

解析：减肥药中往往含有抑制食欲的成分，如果在经期服用，有可能会导致月经紊乱，内分泌不正常，出现心慌、焦虑等症状，久之必危及健康。

除了上述药物，经期还有不少用药禁忌。比如，部分芳香通窍类药物，如麝香痔疮（栓）、麝香关节止痛膏、五味麝香丸等不宜使用，因为这些药物会影响经期出血与凝血机制，妨碍子宫内膜的生理性修复；破血的中药，如水蛭、虻虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆等可以引起月经延长、月经量过多、淋漓不尽等，也不宜在经期使用。建议处于经期的女性朋友，在用药前咨询专科医生。

由于月经期出血使得部分药物的代谢和清除加快，女性在月经期使用这些药物时，药物的疗效便会减弱，从而导致病情加重。例如，女性用苯妥英钠治疗癫痫时，由于月经期该药物在体内的清除加快，致使癫痫常在此期间发作。

月经期还会影响以下药物的药物疗效：治疗哮喘的氨茶碱、抗生素中的红霉素、激素类药物中的甲泼尼龙、解热镇痛药安替比林等。因此，女性月经期间使用以上药品，应在医生指导下，适当加大药物剂量或酌情调整使用其他药品。

此外，女性在经期应该注意保暖，尤其是腹部保暖。其次，要注意个人卫生和清洁，勤洗内裤，勤换卫生巾。同时，此时期内最好不要进行剧烈运动，有减肥想法的女性，最好在月经前后的时间进行。建议日常多休息，保持充足的睡眠时间，不要熬夜，不要过度劳累；多吃营养性食物，少吃辛凉冰辣的且对身体不利的食物。如果是月经期内身体出现异常情况，要及时去医院治疗，或者向有关专家咨询。

作者：上海中医药大学附属市中医医院主管药师 王国华

文章选自《家庭医药·就医选药》2020年3月刊