齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙

在我国，二价、四价HPV疫苗适用人群是9-45岁；九价疫苗则是9-26岁。按照年龄标准，40岁女性也是可以打疫苗的，但是这个年龄打疫苗的作用到底有多大？山东省妇幼保健院妇科肿瘤综合诊治中心主任、副主任医师王继东表示，2020年美国妇产科医师学会（ACOG）发布的新HPV疫苗接种指南，对这个问题做出了比较明确的解答。

目标年龄接种很重要

王继东说，HPV疫苗接种新指南与2017年版相比较，突出的变化就是对接种人群进行了明确的分层管理。HPV疫苗接种的目标年龄为11-12岁。研究表明，在9岁至14岁的个体中，间隔6个月注射两剂HPV疫苗，产生的抗体滴度等于在15岁至26岁的个体中注射三剂的抗体滴度。因此，如果男孩和女孩在15岁之前接种HPV疫苗，只需要间隔6-12个月接种两次疫苗。两次接种的时间分别为0（基线）和6-12个月。两剂之间六个月的间隔对于确保足够的抗体滴度和保护持久性至关重要。如果两剂疫苗之间的间隔短于5个月，则建议接种第三剂。

“因为疫苗在感染HPV之前接种最有效，而HPV感染与开始性生活是一致的，所以尽早接种疫苗是首选。”王继东说，目标年龄的界定依据是在绝大多数青少年开始性行为之前。统计数据显示，20%的9年级学生和55%以上的12年级学生已经发生过性行为；在瑞典，在10岁至13岁接种疫苗的女孩中，预防生殖器疣的疫苗效力为93%，而在20-22岁和23-26岁接种疫苗的女孩分别为48%和21%。所有这些发现都强调了在目标年龄（11-12岁）接种疫苗的重要性。

王继东表示，根据新版指南，如果女孩或男孩在15岁或15岁以上接受第一剂疫苗，则需要三次剂量，分别在0（基线）、第一次剂量后的1-2个月和第一次剂量后6个月给予接种。26岁及26岁以下未接种疫苗的女性应该接种HPV疫苗，无论其是否开始性行为、是否已经存在HPV感染或性取向如何。虽然HPV疫苗对既往感染者效果略差，但接种仍是有益的，因为接种之前感染（九价疫苗覆盖的）所有9种HPV的可能性极小。所以疫苗接种前不建议检测HPV，即使在接种前对患者进行了HPV 检测并且结果为阳性，仍建议26岁以下女性接种疫苗。

越早接种效果越好

王继东表示，根据新版指南来看，目前在美国HPV疫苗适用于45岁以下的女性和男性。虽然在27-45岁的患者中使用HPV疫苗是安全的，并且可以防止以前没有接触过的HPV型别感染，但在这个年龄范围内的大多数女性已经接触过HPV。与目标年龄相比，27-45岁女性接种HPV疫苗的总体公共卫生效益明显下降。

理想情况下，HPV疫苗应该在青春期早期给予接种，因为在没有接触HPV之前，疫苗接种是最有效的。对于27-45岁以前未接种过疫苗的女性，在接种疫苗前应该综合评估权衡利弊，考虑患者获得新的HPV型别感染的风险以及评估HPV疫苗接种是否获益。对于该年龄段的女性，最有可能从疫苗接种中获益的是那些接触或感染HPV风险较高的群体：年轻女性、有多个性伴侣和最近诊断为性病的妇女。在接受患者咨询时，临床医生应向患者解释，年龄在27-45岁、长期保持单一性伴侣的女性不太可能有感染新型HPV的风险。一般不建议这部分女性接种HPV疫苗。

同时，不建议对所有26岁以上的成年人进行“追赶性”HPV疫苗接种，不建议接种过四价HPV疫苗的人重新接种九价HPV疫苗；包括27-45岁曾在年轻时已经接种了部分剂量疫苗（非全程足量疫苗）的人。新的性伴侣会增加任何年龄HPV感染的风险；然而随着年龄的增长和过去更多地接触HPV，接种疫苗带来的益处可能性更小。

一般来说，疫苗接种建议是在综合考虑疫苗接种成本、可获得性和公共卫生影响后，针对特定的高危人群（按年龄组或潜在的健康相关条件确定）提出的。目前九价HPV疫苗在全球范围内价格昂贵且供不应求。此外，如果对所有27岁至45岁妇女给予常规HPV疫苗接种对全球预防宫颈癌斗争的影响也将非常有限。因此，在这种情况下，对该年龄段是否接种HPV疫苗需要综合考虑。

王继东总结道：超过26岁的女性，随着年龄增加，HPV疫苗的保护效果越来越差，这个年龄阶段打疫苗不是非常推荐，打或不打都可以，土豪可以打。这个年龄段更应该重视宫颈癌筛查，即HPV检测 TCT检查。

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