魏丹 赵燕，战略支援部队特色医学中心（原306医院），普通外科

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排便困难时应急使用开塞露纳肛，大多数情况下效果非常好，但也有部分人感觉不管用，其原因何在？

1.开塞露使用不当。大便坚硬开塞露挤不进去，尤其大便位置偏低堵塞肛门口时，往往将开塞露的顶端插入到了大便内，而干结的硬块空间有限，挤压时大部分甘油直接流出来没有起到润滑和刺激肠道的作用。正确方法：①先在肛门口将开塞露少挤一点，用手指从一侧的肛管壁与粪块间轻轻打开缝隙，沿此缝隙将开塞露插管轻轻地插入，最好将整个插管都插进去再挤压，或边挤压边向肛门内插入，后静卧5~10分钟，有便意时即可排便。②如果应用开塞露后排出的大便量不多、感觉没有解干净，还可再另取开塞露重复1~2次。

2.大便量较多。尤其对多日大便未解、卧床、老龄患者，有时尽管应用了开塞露、灌肠剂，大便仍干结排不出，这时可带手套将干结的大便头抠出，同时用手指将较大的粪块打碎，再挤入开塞露或灌肠剂，手纸堵住肛门3~5分钟，这时大便就会随着气体和甘油液体冲出，一般重复2~3次后直肠内的大便往往都可排净。若肛门内仍有较多变软的粪块无法排出，再用手协助排出。

3.大便较粘稠。大便虽不干、粘稠，应用开塞露后大便仍不能排空、憋胀明显，多见排便无力、盆底痉挛或肛门狭窄、直肠前突、直肠粘膜脱垂等，这种情况可改用甘油灌肠剂或开塞露加100-500ml左右的水进行灌肠，然后再进行针对性治疗。

4.应用开塞露后仅解出甘油液体而无大便。多见大便较深、位于肛管以上 ，可用插管较长的甘油灌肠剂灌肠（量约60~100 ml），尽量将整个插管全部置入肛门、再用力按压球囊部分，插入时动作轻柔，不要捅破肠壁。

5.应用开塞露后仅排出颗粒状大便。多见大便量少，应用开塞露后直肠内仍残留排不净的粪便颗粒，可通过增加粗纤维饮食、多进水、多运动等。

6.儿童应用开塞露后效果不佳。多因便秘时间长、奶粉喂养或合并肠道憩室、巨结肠等，儿童因为肠粘膜发育未完善，一般不主张常规应用，但应急情况下也可用，有些应用开塞露后效果不佳也可能与孩子无法配合有关，必要时肛门口涂油，大人手助帮忙，从肛门一侧轻轻插入1/2~1支开塞露，并通过改变喂养、按时诱导排便等，对顽固性便秘需到医院就诊检查。

此外，对家庭装有洁身器的马桶，可充分利用洁身器上协助排便功能，使用时当水喷入肛门后不要马上排出，等肛门的水压达到憋不住时，再增加腹压、用力排出，一般干结的大便头也可以排出，此过程也可以重复2~3次。

最后强调，开塞露只是应急用，还要通过多进食、进水，养成规律排便、不憋便等综合措施改善。