【基本信息】男，50岁
【疾病类型】失眠症
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】中西医结合治疗
【治疗周期】治疗21天
【治疗效果】能入睡持续6小时，不容易醒，做梦明显减少，情绪稳定
初识患者：
今年1月底，我在门诊接诊了50岁的张先生，他受失眠困扰多年，服用艾司唑仑片等安眠药效果不佳，近期因为体检查出有轻微的脑梗，思虑重重，总是对自己的身体情况感到担心，失眠也因此加重。焦虑的张先生反复叙述自己入睡特别困难，有时彻夜难眠，眠浅易醒，噩梦纷纭，晨起口苦，焦虑烦躁，时感心慌，怕冷多汗，大便稍干，既往还有高血压、甲状腺功能减低病史；舌色红紫、少津，苔白而干，舌根部有明显裂纹。常年失眠严重影响到张先生的正常生活，使他产生明显焦虑感，苦不堪言，甚至失去生活信心。“先医其心，再医其身”，我细致回答他的疑惑，纠正他不正确的健康认知，安慰其放轻松，帮助其树立信心。
治疗过程：
首诊：
根据患者以上症状，我认为患者存在以下病机：肝郁神扰，则多思焦虑、失眠多梦；郁而化热，热扰心神则心慌不宁；内热蒸津外出则多汗；肝失疏泄，胆汁上逆，则口苦口干；肝郁乘脾，脾虚失运，痰湿内停，阻滞气机，阳气不得宣发则怕冷；舌偏青紫，为肝郁血瘀的表现，舌苔白属痰湿内蕴。综上，我诊断其为肝郁脾虚，夹瘀夹痰之失眠症，方用柴胡龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗，药物包括醋北柴胡、黄芩、清半夏、薏苡仁、桂枝、茯苓、干姜、川芎、首乌藤、炒酸枣仁、知母、赤芍、生龙骨、生牡蛎等。嘱患者在午饭后1小时、晚饭后1小时各吃一次，早上不吃，以助于安眠。同时，考虑到患者肝郁脾虚非短时可显效，因此在与患者沟通后，将其西药改为酒石酸唑吡坦片，临睡前吃1片，此药起效快，对入睡困难效果更好，且第二天引起的后遗效应较少。
除此之外，我教给他一个冥想的方法：晚上躺在床上时，把所有注意力集中在鼻尖，仅关注自己的呼吸。刚开始会特别容易走神，当意识到自己走神时，就及时调整注意力聚焦在鼻尖呼吸上。等练习一段时间，聚焦呼吸的时间就会慢慢延长，心情也会慢慢变得平静，也就更容易入睡了。
二诊：
按照上述治疗方案治疗后，张先生的睡眠好转，可睡3小时，焦虑感、心慌感明显缓解，口苦减轻；观其舌象仍有瘀紫，故在原发基础上加丹参活血化瘀、除烦安神。
三诊：
患者能入睡持续6小时，不容易醒，做梦明显减少，观察舌象正常、裂纹消失。故保持原方继服7剂，以巩固疗效。
治疗效果：
经过3次诊疗，共服药21剂，张先生恢复情况良好，三诊时张先生满面轻松地告诉我他的睡眠已经大有好转，入睡容易，能入睡持续6小时，不容易醒，做梦明显减少，没之前那样怕冷了，不再心慌，焦虑也缓解了，三诊时舌象变化显著，舌淡红苔薄白，舌体津润有神，裂纹消失。
注意事项：
1.规律作息是非常重要的，不要养成熬夜习惯，睡前不要看刺激性、娱乐性的视频；创造良好的睡眠环境，房间温度要合适，安装避光性能好的窗帘以保证房间昏暗，睡前温水泡脚。
2.要健康饮食，尤其控制晚餐摄入量，睡前忌兴奋类饮食，不喝浓茶、咖啡。
3.积极调控情绪，睡前做冥想练习，培养良好的睡眠习惯，不要过度计较睡眠时间，超过半小时还未入睡可起床到客厅看书，待有睡意后再躺回床上，不要在床上工作学习，让床仅与睡眠建立链接。
医生感悟：
失眠症是临床十分常见的疾病，该疾病易给患者带来极大的痛苦和心理负担，长期处于睡眠不足或紧张状态，可以引起抑郁、焦虑、记忆力下降、内分泌失调、诱发心脏病、加速皮肤老化等不良后果。
中西医结合治疗可提高疗效，减少不良反应。对于张先生此类单用西药效果不明显的失眠伴焦虑患者，可以加用中药。中药治疗不可一味地进补，要注意血瘀、痰湿等实邪同样可内扰心神，导致失眠，应辨证论治，注重活血化痰在失眠治疗中的应用。
同时，现代社会生活压力大，失眠症是一种身心疾病，就像张先生本次失眠加重，就是因为脑梗后对自己身体健康的担心和焦虑所致。治疗上要注重身心同调，在药物治疗的基础上，配合冥想练习，疗效明确。
诊治过程中张先生对我充分信任，有很好的依从性，不仅按要求服药，还努力调整心态，改变认知，与我交流谈心，亦患亦友；看到他的状态一次次明显地好转，我也倍感欣慰，深感医生这份职业能帮助他人的幸福感！
祝愿所有失眠的朋友早日睡个好觉！
