罗先生今年47岁，平素热爱运动，每周都有进行4~5次打球、游泳的习惯。

可就在昨天，他运动完之后，出现了明显腰部疼痛不适，伴活动受限，弯腰及挺腰均会加重，无下肢发麻。于是前来门诊寻求进一步诊治，经评估和检查后，怀疑罗先生主要是“梨状肌损伤”的问题为主。

1、体格体查

①膝反射：正常。

②直腿抬高试验：右（—）左（ —），直腿抬高60°诱发腰痛。

③4字试验：阴性。

④坐立弯腰试验：立位弯腰疼痛，坐位弯腰仍有疼痛，活动度大一些。

⑤触诊：两侧腰方肌压痛（ ），左侧较明显；两侧臀中肌、梨状肌压痛（ ）；下肢肌群均比较紧。

2、X光片示

①L4/5、L5/S1椎间隙稍变窄，多个棘突偏歪。

②L5椎弓根崩裂。

正位片（左）侧位片（右）

从上图侧位片可以看到，患者L5附件骨不连（椎弓根崩裂），必要时可拍斜位片或CT会更明确是单侧还是双侧。

针对罗先生的病情，在治疗上我们主要采取手法放松、非甾体消炎药和定点复位来进行处理。由于患者L5椎弓根崩裂，所以在正骨复位手法上不能用斜扳法。

经过2次治疗后，患者症状减轻较多，挺腰无不适，弯腰疼痛减轻较多，但活动度还会有受限，两侧被动髋内旋时会诱发腰部疼痛。

被动内旋出现不适，那么考虑是外旋肌或髋关节的问题，但“4”字试验正常，而且活动关节也没有那种僵硬的卡压感，所以排除髋关节的问题。

而外旋肌则以梨状肌为主，重点放松及激活梨状肌，第2天回访症状，患者自诉已缓解90%。

患者平时运动较多，其肌肉的功能并不会差，所以即使有椎弓根崩裂，但并未出现滑脱，平时也没有不适的表现。

也由于运动较多，肌肉未得到充分的放松，长年累月则会导致张力较高，灵活性降低。