健康的心脏是延年益寿的重要保障，受伤的心脏则可能进展至心力衰竭。虽然心力衰竭无法治愈，但合理用药可延缓病情的进展，尤其是抗心衰新药的出现，进一步增加了患者的生存空间，但新药却不适合所有心力衰竭患者。

虽然心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，但它也是一个缓慢进展的过程，在给予合理的药物治疗后有助延缓心功能的持续恶化，不仅可改善患者的生活质量，还有助于争取更多的生存时间，而干预的重点在于抑制或逆转心肌重构。可能不少心衰患者对心肌重构这个概念比较陌生，但你们现在所服用的药物，均具有抑制或逆转心肌重构的作用，如大家比较熟悉的普利或沙坦类药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可抑制或逆转心肌重构；再如大家比较熟悉的美托洛尔、比索洛尔等药物，通过抑制交感神经系统的活性，也可抑制或逆转心肌重构。正是这些药物的应用，为心衰患者争取了更多生存空间。

即便应用了这些药物，心力衰竭依然可急性发作，部分患者常常需要住院治疗，更重要的是心功能的严重减退本身具有较高猝死风险。为了进一步降低心衰患者住院风险与死亡风险，推出了新药沙库巴曲缬沙坦。该药的主要成分中，沙库巴曲具有脑啡肽酶抑制剂的作用，通过升高利钠肽、缓释肽等血管活性肽的水平，对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而抑制心肌重构；缬沙坦本身具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，通过在受体水平阻断血管紧张素II的作用，也可抑制心肌重构。相关试验显示：与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦能使心血管死亡和心衰住院风险降低20%。因此可进一步延缓心力衰竭的进展。

作为治疗心力衰竭的新药，沙库巴曲缬沙坦确实为心衰患者争取了更多的生存空间，但它却不能与普利或沙坦类降压药联用，并非适合所用的心衰患者。沙库巴曲缬沙坦本身可作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而普利与沙坦类降压药也作用于这一系统，同时联用更易出现不良反应，尤其是与普利类药物联用时可增加血管神经性水肿的发生风险，重者可因此出现喉头水肿甚至窒息，因此沙库巴曲缬沙坦主要替代普利或沙坦类降压药。在更换治疗方案时，为了降低血管神经性水肿的发生风险，应在停用普利类药物36小时后，才开始使用该药。

由于沙库巴曲缬沙坦与普利或沙坦类药物的作用机理相似，因此有普利或沙坦类药物使用禁忌的人群也不能服用沙库巴曲缬沙坦，主要包括：

①双侧肾动脉严重狭窄的患者，该类药物扩张肾小球出球小动脉的幅度大于入球小动脉，可进一步降低肾小球滤过率，双侧肾动脉狭窄的患者使用该药可能出现肾功能减退；

②发生过血管神经性水肿的患者，由于该药可引起这一并发症，因此凡是以前发生过该不良反应的患者，均应尽量不使用沙库巴曲缬沙坦；

③收缩压低于95mmHg的患者，相比于普利或沙坦类药物，沙库巴曲缬沙坦降压作用更显著，血压较低或不稳定的患者使用该药后可诱发低血压，因此需慎重使用；

④重度肝功能损害、胆汁性肝硬化、胆汁淤积患者，沙库巴曲缬沙坦在中度肝功能损害的患者中用药经验有限，且暴露量可能增高，安全性未知，因此重度肝功能损害的患者中更不能使用；

⑤对沙坦类药物或沙库巴曲缬沙坦过敏的人群也不能继续服用，由于该药具有致畸作用，因此妊娠女性不能服用，同时哺乳期女性也不能服用该药。

由于不同的患者对沙库巴曲缬沙坦的耐受程度不同，因此该药与普利或沙坦类药物一样，初次使用应小剂量给药，在能耐受的情况下每2-4周倍增一次剂量，直至最大用量。由于该药也可引起肾功能减退与高钾血症，因此用药期间应注意监测肾功能与血钾；由于该药具有显著降压作用，因此服药期间还应加强对血压的监测。当然，治疗心力衰竭，不能仅仅依靠沙库巴曲缬沙坦，还应同时联用其它具有保护心脏的药物，如美托洛尔、比索洛尔等倍他受体阻滞剂，可进一步抑制或逆转心肌重构的作用；醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等药物，心功能减退的心衰患者长期服用也可降低住院风险与死亡风险。

综上，沙库巴曲缬沙坦是抗心衰治疗的新药，通过对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制或逆转心肌重构，从而可延缓心力衰竭的进展，为心衰患者争取了更多生存空间，可进一步降低住院风险与死亡风险，但双侧肾动脉严重狭窄、发生过血管神经性水肿、重度肝功能损害、胆汁性肝硬化、胆汁淤积、妊娠或哺乳女性或对该药、沙坦类药物过敏的患者，不能使用该药。该药主要替代普利或沙坦类药物，不能与普利或沙坦类药物联合使用，且应在停用普利类降压药36小时后开始服用，以降低血管神经性水肿的发生风险，在用药期间同时应监测血钾、肾功能、血压等指标。使用该药的同时，应联合使用其它具有保护心脏或延缓心衰进展的药物如倍他受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，更有助控制病情。

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