大家好，我是一名肾内科医生，说到“人血白蛋白针”这个药物，相信很多人都听过，可能第一印象就是贵，还要自费。像肾内科有一种病人经常需要用到“白蛋白针”，那便是肾病综合征的患者，为什么血里面白蛋白会低呢？今天我将针对这个问题来为大家做一期科普讲解！

●临床上如果血清白蛋白低到了一定范围，我们就可以称之为“低蛋白血症”。注意了，它是一组由于多种原因引起的临床综合征。其实血液中蛋白的种类是非常多的，比如白蛋白、球蛋白等等，而我们常说的低蛋白血症一般就是指血浆总蛋白＜60g/l或白蛋白＜35g/l。

●注意了，白蛋白是血浆中的非常最主要的蛋白质，它可以占血浆全部蛋白质的50%-60%，进行检验化验时正常范围一般在40-50g/L之间，低蛋白血症会影响很多疾病的预后，尤其是对于很多危、重症病人，血清白蛋白的水平与病情的严重程度和病死率是有着密切关系的。

●前面我也提到，白蛋白是体内非常重要的蛋白质，我们的肝脏则是合成蛋白质的主要器官，在正常情况下，每天大约合成0.2g/kg白蛋白，然后通过静脉系统运送至肝外。

●血管内的白蛋白量只占全身贮存量的30%-40%，60%血管外的蛋白分布于皮肤，肌肉以及肠黏膜等组织中，它具有“亲水性”，可自由通过毛细血管壁，在循环血液与细胞外液之间动态交换，并维持着血液与细胞外液的胶体渗透压的平衡，肾病综合征患者为什么会全身水肿，肝硬化病人为什么会有腹水、有水肿，很大部分原因就是白蛋白低了导致胶体渗透压下降所导致。

●白蛋白具有清除自由基、调节细胞凋亡、维持酸碱平衡和抗凝血的功能和作用，是维持血流动力学稳定的重要组成部分，也是转运氧的重要组成部分。

●白摄入不足或吸收不良

这里指的就是由于各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾疾患，胃肠道瘀血，脑部病变，消化道梗阻，摄食困难（食道癌、胃癌），慢性胰腺炎、胆道疾病、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征，所以当出现低蛋白血症时，这是需要排查的原因之一。

●蛋白质合成障碍

在机体严重的应激状态下，各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少，肝脏降低合成白蛋白而优先合成急性相蛋白（如C反应蛋白等），致使血清白蛋白水平降低，这一点主要是围绕“肝脏”而言，所以任何损伤肝脏的因素或者肝脏疾病都有可能出现这种情况，当出现低蛋白血症时，这就是需要排查的原因之二。

●白蛋白分解代谢的速率增快

研究显示，我们正常健康人的白蛋白半衰期为（12.5±1.7)d，而如果是此刻感染的病人，半衰期则为（8.2±1.4)d。这样算来白蛋白丢失增加，那在这种感染状态下，血清白蛋白自然而然就低了，所以当出现低蛋白血症时，这是需要排查的原因之三。

●白蛋白分布异常

如在感染的条件下，血清白蛋白从血管内到血管外的分布速率明显增加，尤其是危重、脓毒血症患者在应激状态下，毛细血管内皮细胞会遭到破坏，这时全身毛细血管通透性增加，血管内白蛋白渗透到组织间隙造成低蛋白血症，这就是需要排查的原因之四。

●长期大量蛋白质的丢失

如消化性溃疡、痔疮、钩虫病、女性月经量过多、大面积的烧伤、创伤等均可导致大量的血浆白蛋白丢失，像我前面所提到的肾病综合征患者，就是因为肾小球的滤过屏障受损，蛋白从尿液中漏出来（正常情况下是不会有蛋白漏出来的），那血液中蛋白水平自然就低了，所以这就是需要排查的原因之五。

●这种情况自然是需要及时干预的，因为长期的低蛋白血症会给人体带来一系列的并发症（高凝状态、全身水肿、心衰等等），要想纠正低蛋白血症，可不是马上就买几瓶人血白蛋白输上就完事了，根源还是要找到引起低蛋白血症的是什么原因导致的，然后针对原发病进行治疗。

●如肾病综合征患者，那就针对肾病综合征进行治疗，疾病好转，尿液中不再漏出蛋白，那低蛋白血症自然缓解，如果是营养不良导致，那就加强营养，营养补上去，人体吸收没有障碍，那低蛋白血症自然也就纠正了，所以针对这一点，还是根据具体疾病情况具体分析，注意了，像大面积烧伤患者、脓毒血症、严重的肾病综合征、肝硬化等疾病短期之内还是需要进行外源性的补充以辅助临床治疗。

●在工作中经常会碰到一些家属对于人血白蛋白针的使用有一个误区（营养品、增强免疫力等），其实这不可取，有时候反而是适得其反，临床上对于白蛋白针的使用是有严格的适应症的，所以“科学的认识白蛋白，科学的使用白蛋白”才是正解。

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