作者：广东省药学会 中山大学附属第五医院 主管药师 陈艾明
引起肾脏疾病的原因多种多样，其中，药源性因素在肾脏疾病中不容忽视。
肾脏是药物的主要排泄器官，绝大部分药物经体内代谢后会以原形或代谢产物的形式从肾脏排出。一方面，部分药物及其代谢产物容易引起肾脏功能和结构损伤，另一方面，肾脏功能和结构受损时，又使药物不能正常排出体外，易在体内蓄积而产生毒副作用，这又进一步加剧了肾脏损害。此即“药源性肾损害”。
药源性肾损害的致病药物品种广泛，临床表现及病理类型多样。
今天，我们就唠一唠那些常见的易致肾损害药物。
中草药及中药制剂人们对药源性肾损害的认识，是由20世纪90年代起“龙胆泄肝丸”肾损害事件的广泛报道开始的。龙胆泄肝丸中的关木通含有马兜铃酸成分。含马兜铃酸类成分的中药导致的肾损害被命名为马兜铃酸肾病，马兜铃酸肾病可以表现为小管间质病变、急性肾衰或慢性肾衰。
1、下列药物含有马兜铃酸成分
中草药 | 关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、杜衡、细辛、大百解等 |
中成药 | 通迪胶囊、复方胃痛胶囊、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、十三味疏肝胶囊、清肺止咳丸、三蛇药酒、神农药酒、杜仲壮骨胶囊、保胃胶囊、金朱止泻片、喘息灵胶囊等 |
2、下列药物也能引起毒性肾损害
动物类 | 鱼胆、全蝎、蜈蚣、斑蝥、红娘子、蟾蜍、海马等 |
植物类 | 雷公藤、乌头、马钱子、苍耳子、巴豆、益母草、罂粟壳等 |
矿物类 | 朱砂、雄黄、砒霜、水银、密佗僧、硼砂、胆矾等 |
常见的易致肾损害的西药种类繁多，下面用一张思维导图来总结归纳。
如患者必须使用易致肾损害药物，医师在充分评估患者肾功能情况后，尽量选择肾脏低毒药物，同时通过调整药物剂量、给药间隔、疗程、充分水化等方法减轻药物对肾脏的损害。
注意事项药源性肾损害的早期确诊至关重要。一经确诊，应立即停用可疑药物，并根据肾损伤的病变类型予以不同治疗。
审稿专家：广东省药学会 中山大学附属第五医院 副主任药师 梁嘉碧
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