在胰岛素的大家族中，每个“人”各有所长，充分了解它，才能发挥将胰岛素的功效发挥到最大！

根据胰岛素作用时间的长短可以分为短效或速效胰岛素、中效或长效胰岛素，也就是我们所谓的“短枪”和“长炮”，分别应对不同的血糖的问题。

短效胰岛素

短枪主要就是指的短效或速效胰岛素，这类胰岛素作用来得快去得也快，因此针对餐后高血糖效果比较好。

代表人物：短效胰岛素有普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R，速效的胰岛素有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等。

中长效胰岛素

长炮主要指的是中效和长效胰岛素，这类胰岛素作用来得慢，去得也慢，作用时间比较持久，因此针对非进餐时的高血糖效果比较好（如空腹、餐前、睡前时段的血糖），

中效胰岛素的代表：诺和灵N、优泌林N。

长效的胰岛素的代表：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等。

预混胰岛素

有些人可能会想，能不能把短效或速效胰岛素与中效或长效胰岛素混合在一起，这打一针既可以控制餐后的血糖又能控制餐前或空腹的血糖，这样不就“一针两得”了吗？

目前的确有这样的胰岛素，简称为预混胰岛素，打一针往往可以管理两顿饭的血糖，如早餐前打一针可以管理早餐后及中餐前后的血糖，晚餐前打一针可以管理晚餐后、睡前及次日空腹的血糖。

预混胰岛素有诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林30/70，优泌林50/50；

预混胰岛素类似物有30R门冬胰岛素，50R门冬胰岛素，赖脯胰岛素25R，赖脯胰岛素50R。

因为预混胰岛素或预混胰岛素类似物中的两种胰岛素比例固定，因此不能满足所有糖友降糖的需要。就好比我们买裤子一样，满足了腰围可能裤长就不合适，预混胰岛素也是这样，平稳了空腹血糖，但餐后不一定能控制理想，需要饮食和运动或是联合口服药物来配合。

胰岛素的注射时间与进餐多有联系，掌握不好注射和进餐的时间，可能依然控制不了血糖，甚至有时还会引发低血糖，危及健康。

速效胰岛素

速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素），以及含速效胰岛素的预混胰岛素类似物（如30R门冬胰岛素、50R门冬胰岛素、赖脯胰岛素25R、赖脯胰岛素50R），注射后5～10分钟开始起效，1～2小时降糖作用最强，作用可维持4～5小时；

这些胰岛素需要在餐前立即注射，注射完毕后就需要进餐，这样可以胰岛素的作用和餐后血糖的升高的幅度保持同步，达到胰岛素最佳效果，减少低血糖风险。

新上市的速效谷赖胰岛素，降糖作用比“同门”伙伴还要快，比人胰岛素起效快20～30分钟，比门冬和赖脯胰岛素起效快近10分钟，这样就可以在餐后高血糖“风暴”还没到来之前早早地将其压制了，更接近原生态餐时胰岛素的“唯快不破”特点，所以注射时间更加灵活，可以在餐前0～15分钟或进餐20分钟内皮下注射。

短效胰岛素

短效胰岛素（如普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R），以及含短效胰岛素的预胰岛素（如诺和灵30R、诺和灵50R，优泌林30/70、优泌林50/50）注射后一般半小时开始起效，2～3小时降糖作用最强，作用可维持6～8小时，因此这些胰岛素需要在餐前半小时注射后，注射后半小时再进餐，这样才能更好地平稳餐后血糖，将低血糖的可能性降至最低。

短效或速效胰岛素只能管理一段血糖，为了达到全天候的血糖控制，常常要和口服药物或是中效、长效胰岛素联合使用。

为了减少低血糖发生，短效或速效胰岛素不要与磺脲类（带有格列两字的药物，如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等）、非磺脲类促泌剂（带有格列奈三个字的药物，如瑞格列奈、那格列奈等）一起使用。

中效和长效胰岛素

中效胰岛素（如诺和灵N、优泌林N）以及长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）主要用来稳定非进餐时的血糖，因此他们的注射与进餐无明显相关性，但是需要每日定时定点规律注射，这样才能保证药物上顿接下顿、维持了药物的连续性，可以每日均匀地发挥降糖作用。

中效胰岛素注射后2～4小时起效，降糖作用可维持10个小时以上，如每天注射一次，常选择在早餐前或睡前，如每天注射两次，则选择在早餐前和睡前。

长效胰岛素注射后在一天24小时中可以平稳地发挥降糖作用，因此每日常常仅需注射一次，选择在早餐前或睡前，如单次注射剂量较大，也可以考虑分两次注射。新上市的长效德谷胰岛素特殊的结构使其降糖作用时间超过42小时，更接近原生态的基础胰岛素，通过一天一次地皮下注射可以更好地控制非进餐时间里的血糖，达到“长治久安”的效果。

由于中效或长效胰岛素控制餐后血糖的力量较弱，因此常常需要与口服降糖药物或是短、速效胰岛素联合使用。

注意中效和长效胰岛素不能与预胰岛素或预胰岛素类似物联合使用，因为后者中包含有中效胰岛素的成分，其与中效或长效胰岛素作用叠加后易发生严重且持久的低血糖。

总之，在与糖尿病共处的日子里，充分了解我们的降糖“法宝”，合理正确使用药物或是胰岛素，充分发挥出药物或是胰岛素的最大功效，平稳控糖，战胜糖尿病，让我们有糖尿病的日子一样也精彩。

本文作者丨田建卿/ 副主任医师，厦门弘爱医院

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