医学生都知道：污染的切口是不能一期缝合的，也就是说，不能马上缝起来，需要旷置几天，充分引流之后，才能缝合。

为什么要这么做呢?

老师告诉我们：如果污染伤口一期缝合，会非常容易感染。所以要敞开引流，等过几天，感染控制好了，再二期缝合。

进一步思考一下：为什么仅仅是一根引流条，几块纱布或者油纱的填塞，就能把各种各样高级抗生素都压制不了的感染问题给解决好呢？细菌不是一直都会生长的吗？难道引流几天之后再缝合，细菌就不长了吗？

第一个原因是：自身冲洗

所谓“流水不腐”，一潭死水很容易滋生细菌，流动的山泉是可以直接饮用的。创面也是一样，只要确保体液从血管内渗出，流到外面的敷料上，就能有效降低创面上细菌的含量，起到自身冲洗的功能。

这也是为什么我们刚受伤的时候，伤口会不断“流水”，感染的时候，也会有很多“水”从创面上渗出来，就是身体在进行自身冲洗，尽可能地把细菌冲到体外去。

外科医生引流的目的在于，通过一些敷料来帮助体液的单向流动，类似于城市拥堵路段的警察，帮助疏导交通。对于一些难以引流的创面，有时为了加强引流的效果，还会使用负压引流装置，通过外力，主动地引流创面上的渗出液。

反过来说，一旦伤口缝合起来，渗出的液体就没地方可去。这时候，如果渗出量少还好，如果量大，就会在皮下形成脓肿，慢慢变大，同时由于脓肿内压力的关系，体液的单向流动变得越来越困难，自身冲洗作用被中断。

我们在日常生活中也会发现：脓包的压力都很高，一旦自己破出来的时候，一般都是喷涌而出。脓液流出来以后，伤口反而好得快了，这是因为又可以启动自身冲洗的引流过程了。

所以引流才是外科的第一原则，能把细菌赶出体外，就尽量不要使用抗菌药物把细菌*死，毕竟谁都不希望自己的身体成为一片焦土的战场。

第二个原因是：免疫趋化

体液从血管内渗出到细胞间隙，再到体外的单向流动过程，除了自身冲洗的作用外，还起到了免疫趋化的作用。

什么是免疫趋化呢？简单来说，就是免疫细胞要起到*菌的作用，必须从血管内出来，和细菌进行接触。就像要完成一项工作，必须动手去干，靠眼睛看、靠口号喊、靠脏话骂，都是只能起到辅助作用的。正所谓“撸起袖子加油干”，撸起袖子是关键。免疫细胞从血管内出来的过程，就叫免疫趋化。

那么，免疫细胞是怎么从血管内出来的呢？一般来说，跟着血浆一起渗透出来，是最省力的方式。这时候，如果组织间隙的压力高，血浆就渗透不出去了，免疫细胞也就只能在血管内看着外面的细菌表演了。

上面两个理由可以解释为什么感染伤口需要引流几天以后才能缝合，但是只要缝合起来之后，不是还是无法引流吗？为什么过几天再缝合，就不容易感染了呢？

所以还有另一个原因——

第三个原因是：免疫应答

经过了几天的时间，免疫细胞大量聚集在了伤口周围，局部的抗感染能力很强，这时候再缝合起来，细菌就不太容易成倍增长。打个比方：如果路上全都是警察，犯罪分子就不太可能形成大规模的团伙。

况且免疫系统经过了几天的锻炼，已经摸透了细菌的规律，可以更加有效地*死细菌了，这就叫“免疫应答”。就像我们看一部恐怖片，连着看个3遍，也就不会觉得恐怖了。

如何判断什么时候可以二期缝合了呢？

上文的三点——自身引流、免疫趋化、免疫应答——都是微观上的现象，靠肉眼是没有办法观察到的，我们该怎么判断火候呢？

这和观察一个人一样，需要通过侧面来了解。

比如创面上的引流情况，我们可以根据敷料上分泌物的量和质地来判断。如果渗出量大、脓性，那么就说明感染的情况还是比较重的；如果渗出量小，质地清澈，说明引流通畅且感染减轻，可以考虑缝合。

根据创面的症状和体征来判断感染的严重程度：伤口周围的红肿消退、患者的热痛感觉减轻，都预示着炎症反应变轻，感染好转。此外，创面坏死组织脱落干净，肉芽组织新鲜，也是伤口适合封闭的表现。

其次，仔细询问病史。

现在很多的医生习惯使用CT、磁共振等先进的辅助检查设备，却忽略了询问病史。但实际上，病史往往和辅助检查同样重要。

比如：创面的污染程度越重，需要引流的时间就越长；伤口感染的时间越久，引流的时间越长。这是因为细菌越多，在创面上繁殖的时间越久，就越适应局部环境，人体的免疫系统，要彻底根除它们，难度就越大。对于长时间迁延不愈的伤口，有时甚至需要使用一些激素类药物，来调节局部的免疫反应。

最后，还要参考病人的既往史，如果患者有糖尿病等累及血管神经的疾病，或者口服激素等免疫抑制剂等药物，那么二期封闭创面的时机就更加要慎重一些。

后记

这个病理过程给我们的启示就是：假如人生中遇到了过不去的坎儿，不要硬来，耐心等待一下，就算客观的困难不会变小，起码你会慢慢适应这个过程，有些事情操之过急，反而适得其反。

所谓“事宜缓成，事因急败”，说的就是这个道理。