接上篇文章，今天我们来重点谈谈肛瘘。

肛瘘

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

肛瘘占肛肠病的发病率，国内统计为1.67%～2.6%，国外为8%～20%。发病年龄以20～40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩少见，男女孩比例为5：1。

肛瘘的主要表现是：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，部分较大的高位肛瘘，因无括约肌的限制，其瘘外口可有粪便、气体排出。当瘘外口愈合，瘘管中脓肿形成，引流不畅，患者可感到明显的疼痛。以上症状反复发作，难以自愈是肛瘘最主要的临床特征。

肛瘘典型症状：①分泌物流出：可间断或持续性，量少，分泌物通常为脓性、血性粘液性；②皮肤瘙痒：分泌物刺激肛门周围皮肤引起湿疹、瘙痒，部分患者以湿疹为主要表现；③瘘管排便、排气：部分较大的高位肛瘘，由于瘘管位于肛门括约肌外，不受括约肌的限制，因此瘘外口可有粪便、气体排出；④疼痛：如果瘘管通畅，可无疼痛或仅有轻微疼痛，当瘘外口愈合，瘘管中脓肿形成，引流不畅，患者可感到明显的疼痛，行切开引流后缓解；⑤体征：肛周可见乳头状突起或肉芽组织隆起外口，按压有少量脓性分泌物溢出，肛门指诊可在齿状线附近扪及疼痛的硬结，若瘘管位置较低，自外口向肛门方向皮下可触及条索状结构。

肛瘘分型：依据瘘管位置的高低、瘘管的数量，通常将肛瘘分为四类：①低位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下（靠近肛门），只有一个瘘管；②低位复杂性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下，有多个瘘管和瘘口；③高位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以上（远离肛门），只有一个瘘管；④高位复杂性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘管和瘘口；

诊断及治疗：若有反复发作的、破溃溢脓的肛周硬结，考虑肛瘘的诊断，建议到医院检查。医生一般会根据以下几点来大概确定肛瘘的位置及复杂程度：1.看：先把肛门分成前后两个部分，外口在后半部分，其内口基本都在6点（后正中）齿线处。外口在前半部分，有两种情况。外口距离肛缘在5cm之内的，内口在与外口对应的齿线处。外口距离肛缘超过5cm的，内口会绕到后侧6点。这一定律的准确率在80%左右，一般作为其他检查前的初步判断。2.摸：即指诊。一般的肛瘘通过“摸”就能诊断清楚。但如果瘘管位置较深，或没有完全形成，或属于括约肌间的，此时需要采取下面措施继续检查。3.探：用探针从肛瘘的外口探入，只要瘘管畅通，探针就可以一直探查到内口，但应避免暴力探寻，避免形成假性窦道。手术时，沿探针把瘘管切开。4.灌：经过上述方法仍不能找到内口者，则可以从外口注入1-2ml的美兰，通过观察提前放入直肠内的纱布的染色情况来评估内口的位置。此法需瘘管管道通畅为前提。近几年来，磁共振对于诊断瘘管的位置、大小、数量应用越来越频繁，部分病例可以通过磁共振找到内口的确切位置。

肛瘘因为反复发作，难以愈合，一般发现后均需手术治疗，基本原则是祛除病灶，通畅引流，尽可能减少对肛门括约肌的损伤。手术分为三类：①肛瘘切开术：将瘘管全部切开，并去除两侧的瘢痕组织，利用新鲜肉芽组织，使切口逐渐愈合，适用于低位单纯性肛瘘。②肛瘘挂线术：是利用橡皮筋慢慢切开瘘管的方法，适用于距离肛门口3-5cm以内，低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂肛瘘的切开辅助治疗，具有保护肛门括约肌，减少肛门失禁的优点。③肛瘘切除术：切开瘘管并将瘘管周缘的管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合，若创面较大，可以部分缝合，但尽量保证引流通畅，适用于单纯性肛瘘括约肌外侧的部分。

预防：肛瘘可对生活、工作带来一定的影响，因为肛瘘多发生于长期大量饮酒、吃辛辣刺激性食物、长期久坐者，所以平时应该多进行体育锻炼，戒烟、戒酒，适量刺激饮食；预防便秘或腹泻，便后保持肛周清洁。总之，好的生活方式可以减少肛瘘的发生。