列净类药物属于钠葡萄糖共转运体 2（SGLT2)抑制剂类降糖药物，主要包括恩格列净，达格列净，卡格列净和艾托格列净，列汀类药物属于二肽基肽酶 -4(DPP-4)抑制剂类的降糖药物，主要包括利格列汀，沙格列汀，阿格列汀，西格列汀，维格列汀等，列净类和列汀类药物虽然只有一字之差，但是在临床应用过程中存在着一定区别

降糖作用机制不同

列净类药物降糖作用主要是通过减少尿液中葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖在肾脏的排出而发挥降糖作用，其降糖作用与胰岛素无关，因此单独使用很少引起低血糖，列汀类药物降糖作用机制是促进胰岛素分泌，但是这种胰岛素促泌作用与传统的格列美脲等磺脲类不同，不是直接刺激胰岛素分泌，而是模仿人体自然的血糖调控模式，通过增强肠促胰岛素效应来完成的。肠促胰岛素主要品种为GLP-1，而DPP-4就是灭活GLP-1的，DPP-4抑制剂可减少GLP-1的灭活，增强GLP-1的效应，以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，也就是说，体内血糖高就促进胰岛素分泌，体内血糖水平不高就不促进胰岛素分泌，这种智能化的降糖作用使得列汀类药物单独使用很少引起低血糖。

心血管保护作用

列净类药物在降糖作用之外，还具有减重，降压，利尿，降尿酸，减少蛋白尿等诸多降糖作用之外的获益，并具有心血管保护和肾脏保护的获益，尤其在治疗慢性心衰领域，列净类药物已经实现了降糖治疗向心衰治疗的跨界，改变了传统的心衰治疗金三角模式（醛固酮拮抗剂 ß受体阻滞剂 普利类或沙坦类药物），开拓了心衰治疗四驾马车（醛固酮拮抗剂 ß受体阻滞剂 普利类或沙坦类药物 列净类药物）的新格局，大大丰富了心衰治疗的靶点，推动了心衰治疗的新进展，而列汀类药物则没有心血管保护方面的证据，不仅如此，列汀类药物中的某些品种如沙格列汀或阿格列汀对于某些心衰的高危人群如感染，贫血，电解质紊乱的患者应谨慎使用

对体重的影响

列净类药物具有明确的降低体重的作用，而列汀类药物对体重没有影响，既不增加体重也不降低体重，因此，肥胖的糖尿病患者更适合选择列净类药物，而消瘦的糖尿病患者可以选择列汀类。

不良反应和禁忌症

列净类药物的不良反应主要包括胃肠道反应和泌尿生殖道感染，而列汀类药物的不良反应主要包括鼻咽炎，头痛，上呼吸道感染，但胃肠道不良反应轻微。胰腺炎病史的患者不建议使用列汀类药物 。

总之，列汀类与列净类药物虽然一字之差，但无论在降糖作用，适用人群和不良反应方面都存在很多差别。临床上选择药物既要根据药物特点，还要结合患者的自身状况，总体来说，对于糖尿病合并冠心病、慢性心衰、肾脏疾病的患者，可以选择列净类药物，在降糖作用同时还具有心脏和肾脏保护作用，而对于没有基础病，体型偏瘦的糖尿病患者可以选择列汀类药物。