很多网络咨询患者在询问病情的时候，会上传检查图片给我看，宫颈检查报告是其中的重要检查，但从这些图片中，我也发现有一个“普遍现象”，却不那么正常，这就是阴道镜检查。
阴道镜到底是什么？是不是每个女性都需要做？带着这两个疑问，请接着往下看。
1931年，一个名为Emmert的医生首次向美国介绍了阴道镜，但是后来的几十年，阴道镜在美国发展缓慢，却在欧洲蓬勃发展。1964年，美国成立了阴道镜和阴道显微镜学会，逐步推行阴道镜培训，阴道镜才开始逐渐被接受。到20世纪70年代，阴道镜已成为美国应对宫颈细胞学异常的补充和必要手段。我们国家现在也在逐步推行阴道镜检查，将其作为宫颈病变诊治中重要的一环。
阴道镜是妇科使用的内窥镜之一，是在体外使用的双目放大镜，具有放大功能，长得有点像一个有支架的摄像机，旁边还放着一个电脑显示屏。当患者躺下进行检查时，医生可以控制阴道镜的远近距离，把宫颈和阴道壁的图像放大，展现在显示屏上，这样就能更清晰的看见宫颈和阴道壁的情况。阴道镜检查是宫颈检查的一项重要手段，也可以说是医生的另一双眼睛。
阴道镜设备
在阴道镜检查的时候，医生还会用到醋酸和碘溶液，这就是醋酸试验和碘试验。
醋酸试验（VIA）：在宫颈上涂抹3%-5%醋酸后，宫颈上皮会短暂地从粉色或红色变成白色，称为醋酸白上皮，这种效果是短暂的，2-10分钟就会消失。正常宫颈阴道部鳞状上皮含有少量蛋白质，涂上醋酸后不变色。
当有HPV感染时，细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，可被醋酸脱色变白，因此醋酸试验对确诊HPV感染很有帮助。但其他原因导致上皮增厚时，也可出现假阳性反应，比如不成熟化生上皮、修复和肿瘤性上皮细胞，涂上醋酸后也会变白。
碘试验（VILI）：将卢戈碘稀释到1/2或1/4浓度，涂抹到宫颈上皮。通过碘溶液的短暂着色识别病变上皮。细胞内的糖原决定了组织对碘的吸收，碘对糖原有亲和力。应用卢戈碘溶液后，正常的完全成熟的化生细胞和原始鳞状细胞含有充足的糖原，因而呈现棕色。不含糖原的子宫颈内柱状上皮和不成熟化生上皮呈红色或淡黄色。
存在瘤变的上皮不着色，这就是碘阴性，但不能只是简单通过不着色来区分正常和瘤变上皮，因为染色后正常不成熟化生上皮也呈碘阴性。
无论是醋酸白上皮，还是碘阴性上皮，单独存在时不具有诊断特性，必须结合其他宫颈检查结果来进行诊断，但根据醋酸白上皮和碘阴性上皮可以确定是否需要取活检，确定取活检的位置，这个意义重大。
通过阴道镜10~60倍的放大观察、评估宫颈的醋酸白和碘上皮颜色，以此来识别子宫颈病变的存在和分布，提高诊断准确率，起到肉眼无法达到的效果。阴道镜可谓是妇科医生的“火眼金睛”，重要性不言而喻。
阴道镜检查没有绝对禁忌症，如果有阴道炎或急性宫颈炎，需要先治疗后再检查，但并非人人都需要做。阴道镜检查的适应症如下：
- 宫颈细胞学检查（TCT）结果异常
- HPV检查提示16/18阳性
- TCT和HPV结果都异常
- 肉眼观察宫颈溃疡、肿块或可疑有宫颈癌
- 外阴、阴道病变，比如尖锐湿疣，阴道上皮内瘤变等
- 同房后多次出血，肉眼观察无异常，可以通过阴道镜放大看看是否有肉眼不可见的病情。
- 宫颈病变治疗后复查，用于评估治疗效果，决定下一步治疗方案。
看完适应症，大家不难发现，阴道镜都是在“重要时刻”出现，那就是宫颈TCT或HPV有问题了，或者宫颈、阴道、外阴可能有病变了，没有这些问题的时候不需要做阴道镜。
正确的宫颈检查应该是“三阶梯”，记住下面这个顺序很重要：
筛查：宫颈细胞学检查（TCT） HPV检测
助诊：阴道镜
确诊：活检
现在很多民营或私立医院为了赚钱，不管是什么情况，只要是女性，来了统统做阴道镜。患者一看到被放大的宫颈、被涂上黑糊糊碘溶液的宫颈照片，就会吓得要死，以为自己得了严重的毛病，接着就会听从所谓医生建议，乖乖掏钱用药、手术治疗，其中不乏许多年轻女大学生上当受骗。
这些过度的阴道镜检查，不仅没有帮助，还会造成患者心理负担，花了不必要的费用，得不偿失！以后如果有医生不看宫颈结果，也没有肉眼观察，直接让你做阴道镜，一定要多留个心眼。
如果真的存在问题，该做阴道镜的时候就要做。
大多数医院会要求在月经干净后3~7天内检查，这个时候分泌物稀薄，子宫内膜较薄，但这个时间也不是绝对，如果病情需要，在月经周期的任何时期都可以做阴道镜检查，经期也不是检查禁忌。建议在检查24小时前不要性生活，不要阴道冲洗和阴道用药，以免影响宫颈上皮，使检查结果不准确。
- 做阴道镜检查通常不疼，和妇科检查取阴道分泌物类似，所以在检查前就不要给自己脑补各种场面了。越是紧张，阴道壁紧缩，医生检查困难，自己更痛苦。听从医生安排，放松心情，才是正确的检查方式。
- 做完阴道镜后，特别是做完活检后，会有小腹不适和少量阴道出血，这些都是常见情况，通常3~7天内会消失。有少部分女性出血时间长、有脓性分泌物或腹痛，这可能是感染了，一定要及时去医院检查治疗。
- 检查前一定要详细告诉医生以前的病史，包括既往宫颈细胞学检查结果、HPV检查结果、活检结果、是否有过湿疣或癌变、是否对宫颈、外阴和阴道进行过治疗。如实告诉医生这些情况，有助于协助判断病情。
阴道镜检查虽好，但切记不要滥用，更不能把它变为过度检查的重灾区！
