芍药甘草汤合猪苓汤治疗尿路结石在日本文献中多有报道，其中井口正典曾搜集了一千例用该方治疗单纯性尿路结石的病例，排石率达75%。中国也有类似的临床报道，可见此方在某种程度上可作为治疗尿路结石的一个特效方。
文/李淑英
26例均为门诊病人，其中男18例，女8例；年龄18～68岁，平均39岁；疼痛时间为1h～4天。
由肾结石引起7例，输尿管结石引起19例；合并肾积水20例。
全部病例均有不同程度的腰或腹部绞痛，或向侧腹部、下腹部及会阴部放射。尿频涩痛，肉眼或镜下可见血尿，甚则面色苍白，大汗淋漓，口干口渴及恶心呕吐。
检查时，肾区有叩痛，肋脊角或腹部压痛。
二、治疗方法方剂组成：芍药30～60g，甘草5～8g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，阿胶10g，生大黄10～15g。
水煎服，每日1剂。连服3～5剂。
三、疗效统计（一）疗效标准
依据《中医病症诊断疗效标准》：
治愈：疼痛缓解，症状消失。
好转：疼痛减轻，其它症状减轻。
无效：疼痛无缓解，症状无改善。
（二）治疗结果
治愈18例，好转5例，无效3例，总有效率88.46%。
四、病案举例刘某，男，30岁，1998年7月13日初诊。
右侧腰腹绞痛2天，痛及前阴，尿频急痛，溺血便秘。经外院诊治无效，遂来求治。
诊见面色苍白，大汗淋漓，辗转反侧，*不息。
右肾叩击痛明显，右肋脊角压痛，舌质红，少苔，脉弦。
尿检验RBC满布，B超示右肾积水，右输尿管上段结石0.8cm*0.5cm。
证属阴虚湿热蕴结。
治以滋阴清热利湿，缓急止痛。
方以芍药甘草汤合猪苓汤加减
白芍50g，甘草8g，猪苓、茯苓、泽泻、阿胶各10g，生大黄15g，投药3剂。
7月16日二诊:
肾绞痛基本缓解，大便通，溺血止，唯腰酸痛，小便不畅。B超提示：结石已移到输尿管下段。
前方去大黄加金钱草40g，杜仲、牛膝各12g，芍药减至20g，甘草减至5g。
继服5剂，后排出黄豆大小结石1粒，诸症悉除。
B超检查：未见结石声影。
五、体会现代医学认为，结石滞留在肾盂或输尿管的狭窄部位，输尿管痉挛，局部炎症水肿粘连，从而产生剧烈的绞痛。
笔者诊治的患者中，司机较常见。因其常年驾车，在外劳作，强忍饥渴，汗出津伤尿少，肾浊瘀积水道，浓缩成石。
用芍药甘草汤缓急定挛止痛，疗效可靠而快捷。
然单用此方虽能止痛，却无清利湿热之功，尿频涩痛、便秘、溺血诸症难除，故与猪苓汤合用。
方中芍药配甘草益阴敛肝，行瘀缓急，畅脉止痛，其功殊甚，但芍药剂量宜重。猪苓汤中二苓、泽泻渗湿利小便。阿胶滋阴润燥，必不可少，勿以滋腻而舍之，否则溺血难止，效力大减。方中渗利与清热养阴并进，利水而不伤阴。
大黄泻下通便，对热盛腑闭，下焦膀胱蓄热之症最为适宜，但应以便下为度，中病即止，以防伤正。
杜仲益肾，配牛膝导引下潜，直达病所。一旦津充阴复，肾气振奋，气血和调，再配以金钱草通利排石，常取得满意疗效。
文摘自《北京中医》2003年4月
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