虽是周六，但对于医生来讲，仍是忙碌而又紧张的一天。刚刚接到护士的紧急呼叫：“急诊科会诊，说是脑出血。”刚准备躺下稍事休息的我，只好再次披上白大衣急急忙忙往急诊科跑。

急诊科抢救间里躺着一个中年男子，极为简朴的着装，身上和头发里散发着汗臭味，脑袋里的第一印象——不幸的农民工兄弟。身边只有几个工友，没有家属。病人的各种情况都不清楚，只知道“前天被警察送回来的，说是在厕所发现的。刚开始的两天还凑合，可是今天就开始喊不醒了。”急诊科医生紧急安排的脑CT检查提示双侧额叶的脑血肿。根据脑血肿的情况看，外伤是发病最可能的原因。可是工友们谁也说不出来他是怎么受的伤、在什么地方受的伤。仔细检查发现，病人的后脑勺软组织肿胀，虽然不明显但还是能分辨出来，而且右侧耳后有明显的皮下瘀血。脑CT也可看见后脑勺的软组织水肿。虽然病人人事不省，但所有的证据均指向——这是一个对冲性颅脑创伤的病例——后枕部（后脑勺）着地，颅内的脑组织在对冲力的作用下，造成双侧额叶（脑前部）的挫裂伤，导致脑内出血，形成血肿。

经过一系列促醒、降颅压等治疗，病人意识恢复清楚，可是有点精神异常、胡言乱语，这主要跟额叶损伤有关（后面会给大家简单介绍额叶损伤后的常见症状）。但仍能从混乱、迷离的只言片语中了解大概发生了什么。这位农民工是负责剪裁安装玻璃的，前天工作时从凳子上摔倒，后脑勺着地，当时昏迷了一会，醒后并没有感觉哪不舒服。至于为什么是从厕所里被警察发现的，只能等到病人完全康复后再去探寻。无论如何，这已经给医生提供了重要的线索，也印证了之前的判断。现在，除了严格的药物治疗，我们还必须严密观察病情变化，每两小时检查一次意识和瞳孔的变化，随时监测血压等生命体征的变化，谨防颅内血肿增大、病情恶化。如若出现，则需及时进行开颅手术治疗。

【“后脑勺着地”为什么这么严重？什么是“对冲伤”？对冲伤为什么能造成颅内血肿呢？】

（为了能让读者准确而又清楚的了解，可能专业术语偏多，希望通过配图能让大家读懂，这样能保护好自己。）

对冲性颅脑损伤非常多见。受伤原因虽多, 但大部分是由于外力作用使伤者后仰头枕部着力所致, 即当运动头部撞于物体时, 颅骨运动立即停止, 但脑组织由于惯性仍沿着原方向继续运动, 此时脑组织被惯力压缩, 作用点的对侧部位即额颞叶脑与脑膜之间产生间隙形成负压, 撕裂脑皮层引流静脉致硬膜下出血, 由于反作用力使脑组织瞬间反弹，额极与额骨内面撞击、额底与眶底粗糙面摩擦、颞叶前端撞击于蝶骨嵴处、致脑皮层挫裂伤; 再由于脑组织受到剧烈错动脑内神经纤维及血管撕裂、垂体柄受牵拉、桥脑撞击于斜坡, 因而发生多处脑组织伤，临床症状严重复杂。

【这个病人为什么醒后出现了明显的精神症状、胡言乱语呢？是因为额叶损伤后引起的吗？】

额叶是人体中的一个高智能中枢，支配着人们的情感、语言、计算等一些高智能活动。额叶损伤后患者会出现记忆和自理能力下降、抑郁症状、定向力障碍等精神障碍。这种情况下，除了医生给予的药物治疗外，如果患者得不到合理的护理，则会加重病情，导致患者的生活质量下降。所以，实施科学有效的护理干预，可有效帮助患者克服心理障碍、恢复神经功能，并提高患者的生活质量。