前言:最近病房比较忙，各种少见病、罕见病，脊髓炎、多发性硬化、视神经脊髓炎、自免脑都不算稀奇，都是比这些更少见的如脱髓鞘假瘤（术后患者、未手术的患者），中枢神经系统血管炎，线粒体脑肌病（误诊为脑炎青年患者、反复误诊为脑炎和脑梗15年的老年患者），更有发病概率在千万分之几的Rasmussen脑炎（部分病例可见我的视频号：神经内科赵医生），即使来个当地考虑脑梗后加重而转来的，最后发现也是少见的皮层静脉梗塞。每天在病房，脑洞大开 面对这么多的好病例，组里的医生们也是乐此不彼，经常结伴在食堂吃午饭、吃晚饭后集体加班，毫无怨言，向他们鲜花！也感谢同道们和患者们的信任，让我们有机会诊治各种疑难杂症和重症患者，提升自己的工作能力和看诊水平，等组里的轮转和进修医生们回到自己的岗位上后也能更好地解决当地患者们的问题，所以，向大家鲜花！今天，就向大家分享一例罕见的皮层静脉血栓形成，以感谢大家对我工作的支持和鼓励！

关于静脉窦血栓形成，从工作开始到现在也看了不少，各种各样，血栓形成部位有上、下矢状窦的，横窦、乙状窦的，直窦的，Galen静脉的，海绵窦的以及大脑皮层静脉的。原因也是五花八门，如心磷脂抗体综合症的，白塞氏病的，孕产妇的，吃避孕药吃出来的，肿瘤高凝状态的，基因相关易栓症的等等，虽然皮层静脉梗塞曾经看过一些，基本上都是皮层孤立静脉血栓形成。

近日遇到的这个病例Trolard和Labbe两个静脉同时梗塞，既往也有过皮层静脉梗塞事件的病例，个人觉得这个病例很有意义，尤其是整个疾病的演变过程。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，特别整理后分享给大家，希望加深对此病的认识：

现病史：患者女性，63岁，以“突发反应异常2天余”入院。患者于入院前2天早晨5时无明显诱因突发精神行为异常，胡言乱语，对答不切题，叫不出名字，4小时余后送至当地医院就诊，行头颅CT提示左侧额叶及右侧颞叶脑梗死。头颅MRI提示左侧颞叶、顶叶急性脑栓塞，脑内散在缺血灶，左侧额颞叶及右侧脑室后脚旁软化灶，侧脑室周缘轻度白质脱髓鞘（图1）。头颅MRA示脑动脉硬化改变。考虑为急性脑梗塞，给予抗血小板，营养神经等对症支持治疗，患者病情未见好转，甚至进一步加重，遂转至我院后收住入院。急诊复查头颅CT提示左颞叶梗塞灶伴局部出血灶不排除，左额叶、右侧脑室三角区旁及左侧小脑半球陈旧性梗死灶可能（图2）。

既往史：患者近1年内出现过4次发作性症状，有3次表现为出门找不回家，刚放的东西找不到，1次为偏执地要某物，拿到后又忘记放哪了，4次均未诊治，自行缓解。否认高血压、糖尿病、心脏病史。