在大肠癌治疗过程中，由于营养对患者治疗、改善预后和生活质量均有重要作用，所以进行营养支持就显得尤为重要。由于不同病人处在病情的不同发展阶段，因此进行营养支持的方法也会有所不同。那么，大肠癌晚期要如何进行营养支持呢？一起来听听咱们肿瘤大专家的讲解吧。
【知识讲解】
大肠癌是一种消耗性疾病，患者多处于高代谢状态，能量消耗增加常常导致营养不良，除此之外，肿瘤产生的各类细胞因子导致的代谢异常，手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗的的负性作用，以及患者对肿瘤的恐惧、焦虑、疼痛和睡眠障碍等等都可能导致消耗增加，加重营养不良。所以晚期大肠癌患者常常会伴有程度不同的营养不良。部分病人可导致恶病质，表现为厌食、进行性体重下降、贫血和低蛋白血症等，甚至出现疼痛、呼吸困难和器官衰竭等。针对这一类患者应给予营养支持治疗，营养支持是抗肿瘤治疗的重要环节以及肿瘤综合治疗的重要组成部分。目前并没有证据显示营养治疗会促进肿瘤生长。
肿瘤营养疗法是计划、实施并评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症，改善身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养筛查/评估、营养干预、疗效评价三个阶段。
对肿瘤患者进行营养评估包括患者自我评估和医务人员评估。医务人员评估有专业的营养筛查与评估工具，而患者自我评估可以根据理想体重进行粗略的评估。首先我们应该知道理想体重。粗略计算，用患者身高减105就是患者理想体重公斤数，上下浮动10%，都是比较理想的体重。我们营养干预的其中一个目的，就是尽量维持患者正常的体重。
营养干预的内容包括营养教育和营养治疗。营养干预应该遵循一定的原则，首先选择营养教育，再选口服营养补充，次选肠内营养，最后才选肠外营养。肠内营养是经胃肠道提供营养物质及各种营养素的营养支持方式。肠内营养符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉，所以只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，应尽可能先考虑肠内营养。对于消化道梗阻患者、出现胃肠道粘膜损伤、严重呕吐或者有严重放射性肠炎不能耐受肠内营养患者，推荐使用肠外营养，也就是通过静脉为患者提供营养物质及营养素。
具体到晚期大肠癌患者，我们应经常进行营养评价，一旦发现营养缺乏应尽早开始营养干预。对于放、化疗期间的患者，可通过饮食建议和口服营养补充增加摄入量，以防止与治疗相关的体重下降和放化疗中断。对已经因营养摄入不足而致体重下降的患者，当经口进食无法满足机体营养需要时，可采用肠内营养或肠外营养治疗，这时应及时到医院就诊。厌食是晚期大肠癌患者营养不良的重要原因，当患者进食量减少1/4也即是25%以内时，可多选择能量密度相对较高的固体食物；进食量减少一半时，可选择口服营养补充剂；在进食量非常少，不足正常进食量的25%时，需选择部分或者全部肠内营养或肠外营养。
在饮食物的选择方面，晚期大肠癌患者可优先选择瘦肉、鸡蛋、牛奶这样的优质蛋白以及绿叶蔬菜，主食可以考虑谷类和薯类，同时可适度摄入脂肪。
此外，适当应用一些药物如甲地孕酮、类固醇类药物等，也可能改善食欲、调节代谢紊乱、防止体重下降。
需要特别指出的是晚期大肠癌患者中有一部分患者存在肠梗阻，无法正常进食，需要肠外营养也即是静脉注射营养液维持生命。这时应及时到医院就诊，看能否通过药物或手术解除梗阻，恢复进食。
黄景彬 主任医师 教授
广州中医药大学顺德学院 肿瘤科
关注“大方医生”，收获健康知识
喜欢我们的文章记得点赞、转发、收藏
如有感兴趣问题，请评论区留言探讨。
,
