苦参作为清热燥湿的良药，与黄连同性，却不及其出名，也极少为医生所用。故本次《弄潮新时代》栏目带来的这篇文章，其作者以自身经历引入，翻阅古书，详细地介绍苦参的特性，解释了苦参难入药用的原因，最后更是由药及人，讲述了处方用药的道理。
苦参虽苦，苦尽甘来
作者：末雨末雪
大一，我在药房学习。有次，药房的老师们在抓着药，我看到有一味药，黄白色根类切片，我不认识，就问他们，一个老师说你尝尝看，我就拿起一片嚼了两下，“哇，真苦！”一群老师笑了，“苦吧，这就是苦参。”
就是那个时候我记住了苦参这味药，但是自此，一直到我现在本科毕业，我再也没见过老师抓这药，在临床上也跟过不少老师，但偏偏不巧，也没见有哪次开这个药。
一提到中药的苦味，人们往往会说黄连最苦，其实比黄连还要苦的是苦参。苦能燥湿，寒能除热，苦参和黄连这些药物都是大苦大寒之品，所以都分类在清热燥湿药，但是苦参就不如他们有名了，因为不常用，也就不是大纲重点药，中药课上就一带而过。
苦参苦寒，入胃、大肠经，功能清热燥湿而治胃肠湿热所致泄泻、痢疾，可单用，如《仁存堂经验方》以本品制丸服，治血痢不止；或配木香用，如香参丸（《奇方类编》）；治湿热便血、痔漏出血，可配生地黄用，如苦参地黄丸（《外科大成》）；若治湿热蕴蒸之黄疸，可配龙胆、牛胆汁等用，如《补缺肘后方》治谷疸方。
同时，苦参既能清热燥湿，又能*虫止痒，为治湿热所致带下证及某些皮肤病的常用药。若治湿热带下、阴肿阴痒，可配蛇床子、鹤虱等药用，如榻痒汤（《外科正宗》），若治湿疹、湿疮，单用煎水外洗有效，或配黄柏、蛇床子煎水外洗；治皮肤瘙痒，可配皂角、荆芥等药用，如参角丸（《鸡峰普济方》）；若配防风、蝉蜕、荆芥等药用，可治风疹瘙痒，如消风散（《外科正宗》）；若治疥癣，可配花椒煎汤外搽，如参椒汤（《外科证治全书》），或配硫黄、枯矾制成软膏外涂。
关于苦参“*虫”功效，中医认为热生风、湿生虫，苦参清热燥湿，故能治风*虫，所以医家多将苦参用于“湿热生虫”的疮毒诸病，但是有人拿苦参内服驱除肠道寄生虫，也有一定效果。而我在检索苦参的相关论文时，发现苦参还真有明显的“*虫”功效，很多人将苦参开发成植物型农药，诸位放假要是有闲情，去挖几株苦参，熬一锅药水，熬完可以放点石灰，也可以不放，拿个喷筒，你们家哪棵果树上有蚜虫了或者菜园子里有菜虫，你就往上喷，试试效果，论文上说药效发挥迟缓，两天左右大部分虫子应该就毒死了。
医书上说苦参可以利尿，可用治湿热蕴结之小便不利、灼热涩痛，一般举例《金匮要略》中治疗妇女“妊娠小便难饮食如故”的当归贝母苦参丸，（但是本草书中都说苦参与贝母相恶）《神农本草经百种录》：“溺有余沥，心通于小肠，心火除则小肠郁塞之气通矣。”说白了还是发挥清热的作用才利尿的，尽管现代药理和临床试验，苦参都具有利水的作用，但是有比它药效更好的药物，所以基本上没人拿它来利尿。
苦参既然叫“参”，那么它有补益的功效吗？
《神农本草经》就已经收录了苦参，列为中品，功效中有“补中”二字，《本草崇原》对其注释：“苦以味名，参以功名，有补益上中下之功，故名曰参。”陈修园解释说:“补中二字乃取其苦以燥脾之义也。”《本草纲目》：“苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也。”《本草备要》：“补阴益精，养肝胆，安五脏（湿热去则血气和平，而五脏自安）。”
这些都是强加解释，甚至还把补中扯到补肾去了。沈括（写《梦溪笔谈》的那位）看不下去，举例论证，他说他患过腰痛病，连正常行走都不行，有次一个下级军官见到他，说：“你是不是有用苦参洁齿的习惯？”他那时因牙痛用苦参擦牙已几年了，军官说：“这正是引起腰病的原因。苦参的药气进入牙齿，这种药的气伤肾，长期用它擦牙，会使人腰部沉重”。后来太常寺少卿舒昭亮（不认识这人）用苦参擦牙，时间久了也得腰病。自此以后我们都不用苦参擦牙了，腰病也都好了。这些都是医书没有记载过的。
《本草纲目》中有段文字刚好可以作为这个医案的点评：“《素问》云：五味入胃，各归其所喜攻，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。王冰注云：入肝为温，入心为热，入肺为清，入肾为寒，入脾为至阴而兼四气，皆为增其味而益其气，各从本脏之气。故久服黄连、苦参而反热者，此其类也。气增不已，则脏气有偏胜，偏胜则脏有偏绝，故有暴夭。是以药不具五味，不备四气，而久服之，虽且获胜，久必暴夭。但人疏忽，不能精候尔。张从正亦云：凡药皆毒也。虽甘草、苦参，不可不谓之毒。久服则五味各归其脏，必有偏胜气增之患。诸药皆然，学者当触类而长之可也。至于饮食亦然。”
大部分医家还是认为苦参徒有“参”名的：
《本草便读》：“苦参，苦寒沉降之品，宜入肾脏血分，多服则腰重不能行立，以其降性太过，伤肾伤骨也；非下焦湿火炽盛者，不宜用之；其所以能治风*虫，亦热生风湿生虫耳。宜用于洗方丸方中为佳，若煎方不可多用。”
《本经逢原》：“或云∶苦参既能补阴明目，何久服反病腰重乎，殊不知苦寒之性直入心肾，内有湿热者，足以当之。始得之，则有辅阴祛邪之力，清热明目之功，湿热既去而又服之，必致苦寒伤肾，腰重脚弱在所不免，理固然也，何疑之有。”
《本草求真》：“然究止属除湿导热之品，于补其奚济乎？（绣按：五参除人参可以言补，余不得以补名。）凡味惟甘为正，惟温为补。苦参味等黄柏，寒类大黄，阴似朴硝，（的解）号为极苦极寒，用此*虫除风，治水去疸，扫疥治癞，开窍通道，清痢解疲，或云有益，若谓于肾有补，纵书立有是说，亦不过从湿除热祛之后而言，岂真补阴益肾之谓哉？”
《本草新编》：“败泻肾气，而反言益肾，殊不可解，愿吾子勿信也。”
苦参不补，但清热燥湿、*虫止痒这些功效还是可以的呀，为什么没有多少老师喜欢用它呢？
我也为苦参感到不服，有次我还真跑去问老师为什么不用它？老师说它太苦了。
首先是它味苦，门诊上经常有患者问老师：“大夫，这药苦不苦？”老师：“不苦不苦，跟喝可乐一样。”（我每次在一旁纳闷：为什么要让可乐背锅？）患者复诊，“你这药苦死了”，（果然大家都是俗人，上来就吐槽中药苦，人家黛玉和香菱就会说药香也是香。）“不苦呀，你看我还没搁黄连这些药呢”。
放个黄连可能都觉得很苦了，喝不下去，再放个比黄连更苦的苦参，啊，我们想象一下那个画面，故天将降大任于斯人也，必先苦你心志，嗯，良药苦口利于病，众生皆苦，你也不甜，所以，喝吧。
其次是它药性苦寒，《本草正义》：“苦参，大苦大寒，退热泄降，荡涤湿火，其功效与芩、连、龙胆皆相近，而苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能*湿热所生之虫，较之芩、连力量益烈。近人乃不敢以入煎剂，盖不特畏其苦味难服，亦嫌其峻厉而避之也。然毒风恶癞，非此不除，今人但以为洗疮之用，恐未免因噎而废食耳。”用药如用兵，苦参苦寒太过，药性峻烈，不好控制，一不小心就可能损伤脾胃，*敌一千还自损三百，所以大家都不喜欢，而且少有这些毒风恶癞的重病，用些相对平和的药比较好。
那么外用呢？总没有这个顾虑吧。老师说，它的颜色。我才想起来，苦参煮出的药液颜色是黄色的，外用的话容易污染衣物。
去年的这个时候，学弟学妹们考完药用植物学，我跟他们去山里采药实习，他们挖到一株大苦参，太大了也压不了标本，就放在实习基地的院子里晒了。山中湿气挺大的，我脚上长了湿疹，我就回忆在山上都挖了什么药？最后就锁定了这苦参，苦参根中间的木质部不好弄，我就把皮给剥了下来，撕成一丝丝的，找了碗倒水焖了一小时就擦脚上，在山上用了几天苦参算是控制住了，回到学校自己就好了。当时看到那个药液黄黄的，我一边擦还一边想这黄色是不是黄酮类成分？
苦参的疗效还是挺显著的，我这些年跟过的老师不用它，大抵因为物以类聚、人以群分吧，药有药性，人有人性，性子平和，处方用药亦如此。
