患者,女,35岁,皮肤起风团瘙痒半年余,平时怕风,夏天怕吹空调,冬季手足冷,人感疲劳,口干,口苦,食欲正常,睡眠差,入睡难,烦躁明显,腹胀,舌暗苔白,脉弦细。
用方:柴胡桂枝汤 栀子厚朴汤加减
用药2周,症状即减轻一半,风团发作次数减少很多,且口苦、烦躁、睡眠差等症状也得到改善,调整药方后继续服药2周,风团基本消失。
按:用小柴胡汤要善于抓住患者的体质,小柴胡汤的体质一般是“瘦弱筋骨质”,有口苦、烦躁、精神不振的症状;
桂枝汤治疗表虚证,恶风、汗出,但该患者平素不易汗出,所以另加荆芥、防风开表;
患者烦躁、腹胀明显,加栀子厚朴汤,可以除烦消胀。
第二个案例:患者,女,27岁,皮肤反复起风团伴瘙痒半年,目前口服氯雷他定,但仍控制不佳,平时怕冷、怕风,出汗较少,皮疹发作时也很怕风喜暖,手脚冰冷,食欲可,疲劳,睡眠可,经常月经推迟,量少,舌边尖稍红苔白,脉弦细。
用方:桂枝汤 玉屏风散加减
用药10天,患者风团基本消失,且怕风、疲劳等症状好转很多。
按:桂枝汤一般适用于“肤白瘦弱”的人群,患者表现为汗出、恶风,但很多患者平素出汗较少,可以在桂枝汤基础上加上适量的荆芥、防风来开表,类似麻桂各半汤;
当患者明显怕风、疲劳、气短时,合上玉屏风散补气固表。
第三个案例:患者,男,41岁,荨麻疹病史10多年,长期使用抗组胺药控制不好,风团反复发作,夜间严重,疲倦,胃胀,嗳气,胃怕凉,体检胃部幽门螺旋杆菌( ),食欲可,平时怕冷,但风团发作时怕热,舌尖红苔白厚,脉弦。
用方:半夏泻心汤加减
用药2周,荨麻疹减轻30%,胃部症状改善很多,胃胀、嗳气减轻,该患者调整药方继续服药1个月后,风团减轻80%,夜间基本不痒,白天仍有少许发作。
按:半夏泻心汤是治疗胃肠疾病的一个常用方,患者多表现为胃胀、恶心、嗳气、腹泻等。
相关研究表明:胃部幽门螺旋杆菌感染可能与荨麻疹的发作有关,如果不兼顾脾胃,荨麻疹很难治愈;
所以用半夏泻心汤来治疗荨麻疹,既治好了胃病,荨麻疹又得到控制,可谓一举两得。
从临床经验来看,一般风寒型的荨麻疹容易控制,伴有情绪焦虑的荨麻疹要配合疏导情绪,脾胃症状突出的要先兼顾脾胃,还有一些舌苔厚腻、夹有湿浊的荨麻疹治疗疗程相对较长,老年人要兼顾到阳虚的一方面,注意扶阳。
西医治疗荨麻疹以控制症状为主,中医治疗从整体出发,改善患者体质,调整免疫,从长远来看疗效也更持久。