氨溴索常用其盐酸盐。白色或类白色结晶性粉末，无臭，为溴己新在体内的活性代谢产物。用于急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺尘埃沉着病、手术后的咳痰困难等。

氨溴索临床常规给药途径为口服、雾化及静脉给药。常见剂型为片剂、胶囊剂、口服溶液剂、气雾剂、注射剂等。贮存为常温、遮光、密闭保存。

氨溴索成人常规的用法用量 口服：成人每次30mg，每日3次。长期使用（14天后）剂量可减半。静脉注射、肌内注射及皮下注射：成人每次15mg，每日2次，亦可加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注[1]。儿童用药则根据《中国国家处方集.化学药品与生物制品卷.儿童版》推荐用法用量进行，具体治疗应根据使用者做个体化评估进行用药。

1.氨溴索与抗感染药物联合应用

氨溴索能促进呼吸道内部粘稠分泌物排除，减少粘液滞留，促进痰液排出，以改善患者的呼吸窘迫状态，缓解喘息、咳嗽等症状[2]。但呼吸道感染的炎症状态一般为病毒和细菌感染所导致，是患者发病主要原因，而盐酸氨溴索在抗炎方面的效果并不理想，在患者的喘息、咳痰症状缓解后往往容易出现疾病复发，得不到根治[3]，因此临床上使用氨溴索的患者，往往都伴有感染，而这部分患者当然也需使用抗菌药物。

1.1 与抗菌药物的联合应用

氨溴索与抗菌药物如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等合用，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效[1]。有临床观察显示[4]在盐酸氨溴素治疗的基础上联合左氧氟沙星（喹诺酮类），对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体均有良好的抗菌作用；头孢唑肟为半合成头孢菌素，抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用强，与氨溴索联用，治疗呼吸系统疾病收到满意治疗效果[5]。有研究表明[6]氨溴索可以增加头孢哌酮在肺泡灌洗液中的浓度，而对其血浆浓度无明显影响，同时还指出：氨溴索在肺内及呼吸道内对抗生素的肺转运是非特异性的。

在儿科治疗呼吸道感染上，阿奇霉素属于新一代大环内酯类广谱抗菌功效的抗生素，可以有效的针对衣原体发挥药物选择性抑制功效，有效清除肺炎有关细菌，有助于改善肺炎发热与咳嗽等症状。但是单独用药治疗效果则具有一定局限性，通常会采用联合用药来治疗小儿肺炎。临床观察显示小儿肺炎采用阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗，能有效的提升治疗效果，更快速的改善疾病症状，恢复更迅速[7]。

1.2 与抗病毒药物的联合应用

儿童甲型流行性感冒是以发热、乏力、畏寒、肌肉酸痛等全身症状为主要表现的甲型流感病毒性、感染性疾病。甲型流行性感冒可诱发肺炎、脓毒症、心肌炎等多器官损害，且可在短时间内爆发，奥司他韦是应用较为广泛的甲流治疗药物，能够通过对流感病毒于人体的传播产生抑制作用而达到治病目的[8]，氨溴索口服液对上呼吸道感染伴咳嗽症状有效，二者联合用药，能够快速改善病症，不良反应发生风险并不会增加，是儿童甲流安全可靠的联合方案[9]。

2.高剂量的氨溴索在临床应用效果如何？

百度百科上提到：高剂量（每次250～500mg，一日2次）有降低血浆尿酸浓度和促进尿酸排泄的作用，可用于治疗痛风。笔者查证发现，在现市场上各种剂型氨溴索说明书上适应症上不存在用于“治疗痛风”此项，而在《新编药物学（18版）》标明大剂量氨溴索可以“治疗痛风”这一项；在徐叔云主编《中华临床药物学》（人民卫生出版社，2003．P75一 P76）理论上也提到：大剂量的氨溴索有降低血浆尿酸浓度及促进尿酸排泄作用，而且耐受性好。

在万方医学网上检索各类“氨溴索高剂量应用”文章中，高剂量应用氨溴索主要用于外科手术前清洁呼吸道(有高危因素的患者):推荐剂量1克/天。在药智网上关于“氨溴索超说明书用药”中提到：大剂量氨溴索对胸部创伤所致肺损伤具有明显的治疗作用，可以明显改善患者的肺损伤的程度，减少肺部并发症，促进肺功能恢复。大剂量氨溴索具有促进肺PS的合成分泌，减轻过度炎性反应，同时促进新生儿肺泡发育成熟，对预防及治疗HMD有较好疗效，国内外均有较多报道[10]。而未发现氨溴索用于“治疗痛风”实例报道。

鉴于氨溴索药品说明书尚未明确大剂量应用治疗痛风，所以临床使用氨溴索“治疗痛风”时，需在取得患者知情同意的情况下谨慎使用。尽管氨溴索在理论上“治疗痛风”可行，但其说明书未明确标注，且临床治疗中也未发现其 “治疗痛风”的实例报道。在没有足够临床应用证据可查的情况下，应用氨溴索用于“治疗痛风”属于“超说明书用药”，应严格按照“超说明书用药”管理。痛风患者请不要在没有医师处方情况下自行用此方法治疗痛风。

3.为什么说氨溴索出于溴己新而胜于溴己新

氨溴索为溴己新的第8个代谢产物，雾化吸入或口服后1小时内生效，作用维持3～6小时。溴己新服药后约1小时起效，4～5小时作用达高峰疗效维持6～8小时。曾有多中心随机对照临床研究[11]表明，应用氨溴索组的疗效明显高于必嗽平组，特别是对顽固性咳嗽的治疗，在痰量的性状比，咳痰容易程度，肺部啰音等多方面均有较好的疗效。氨溴索在改善患者咳嗽，咳痰难易程度及痰量方面，明显优于溴己新。

氨溴索能改善气道粘膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送，可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，并具有抗氧化和抗炎作用。氨溴索与抗生素产生协同作用的品种数多于溴己新[1]，溴己新与阿莫西林、四环素类抗生素能增强抗菌疗效，而氨溴索与阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等多种抗菌药联用增强疗效。

氨溴索的不良反应表现为少数患者出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等；偶见皮疹等过敏反应，出现过敏症状应立即停药。溴己新的不良反应表现为偶有恶心、胃部不适，减量或停药可消失；严重的不良反应为皮疹、遗尿。临床应用要注意，发现不良反应及时处理。

尽管工具*载氨溴索与溴己新的不良反应相比较轻，但近年来，随着临床使用频繁，关于氨溴索严重不良反应报道时有出现。2011年，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到有关盐酸氨溴索注射液药品不良反应/事件病例2973例，其中严重病例报告169例。严重不良反应/事件累及系统排名前三位的依次为：全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统一般损害，三者合计占总例次的74.63%。此外还有皮肤损害、中枢系统损害。严重病例中，79例为儿童病例（占46.75%）。鉴于盐酸氨溴索注射液相关的严重不良反应较多，除与药品本身特性有关外，还与多种因素如患者个体差异、超剂量使用、超剂量使用、不合理给药途径、不当配伍用药、输液速度过快等有关，建议临床医生在使用盐酸氨溴索注射液时，需注意用药剂量和特殊人群，避免超适应症用药，对有过敏史、高敏状态，如支气管哮喘等气道高反应患者慎用；严禁盐酸氨溴索注射剂与其他药品混合同瓶滴注，注意配伍用药，避免与偏碱性液体、头孢类抗生素、中药注射剂等配伍使用[12]。

氨溴索来自溴己新，在与抗菌药物联用范围优于溴己新，在祛痰作用显著超过溴己新，且毒性小，耐受性好；借用那句“青出于蓝而胜于蓝 ”， 氨溴索出于溴己新而胜于溴己新。

参考文献：

[1]陈新谦 金有豫等.新编药物学第18版。

[2] 彭孝清. 抗生素、盐酸氨溴索联合运用于慢性支气管炎治疗中对其FEV1、体征消失时间的影响[J].哈尔滨医药,2017,37(04):306-307.

[3] 热西旦·依不热依木.盐酸氨溴索与抗生素联合治疗慢性支气管炎的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(73):122。

[4] 吴昌贤.盐酸氨溴索联合抗生素在慢性支气管炎治疗中的作用 分析[J].中国处方药,2017,15(05):73-74。

[5] 李子兵.对慢性支气管炎患者应用盐酸氨溴索联合抗生素进行 治疗的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(79):129。

[6] 杨常菀，张志新，屠文俊，等．氨溴索对头孢哌酮肺转运作用的 临床研究．临床肺科杂志，2008，13(6)：682．

[7] 吴芝兰,陈正,余文华等.盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗 效[J].中国生化药物杂志,2016,(2):73-75.

[8] 谭锦华.磷酸奥司他韦联合喜炎平治疗儿童甲型流行性感冒效果分析 [J].承德医学院学报,2018,35(03):215-217。

[9] 杨伟娜. 奥司他韦联合氨溴索治疗儿童甲流的疗效分析. 养生保健指南，2019，41:230.

[10]许申.氨溴索的临床应用进展. 临床肺科杂志，2009，14（8）：1053-1055.

[11] 方晓惠，钮善福．氨溴索针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察．上海医科大学学报，2000，27(2)：152．

[12]国家药品不良反应监测中心。