小柴胡汤是中医医师临床使用率比较高的一个方子，并且加减后被用于各种类型的疾病，但滥用或者漫无目的地乱用也会造成很大的麻烦。

二十世纪70年代的日本，日本的中医是叫汉方医，当时特别流行开“小柴胡汤”，而且应用的范围特别广。但当时用得最多的疾病就是慢性乙型肝炎，当时也发表了很多小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎的论文，在日本，包括国际上都有很大的反响。日本的开方习惯，是和我们国内不一样的，他们以成方的颗粒剂为主，而且剂量都是固定的，而且是对病，不辨证施治的。

当时，有一家生产颗粒剂小柴胡汤的公司，叫津村顺天堂，因为生产小柴胡汤颗粒很出名，当然当时小柴胡汤颗粒也十分畅销，市场很火热。津村顺天堂就成为了日本知名的制药公司，甚至在国际上都很有名。

这种小柴胡汤的用法一直用了20年左右，一直用到20世纪90年代。就在用这个药的人群中出现了，很多“肺纤维化”的患者，肺纤维化是一种不可逆的病变，把我们肺比成气球，气球大了就是吸气，气球小了就是呼气，周而复始。但如果纤维化了，气球的弹性就没有了，肺的呼吸功能就没了，常常导致呼吸衰竭。当时因服用小柴胡颗粒致病和致死的人也比较多，很多人对“小柴胡颗粒“的产生了恐惧，就没人用了。很快这个顺天堂的制药企业也就垮了，据说企业老板也给判刑了。

再举个运用小柴胡汤的病案

吴瑭的《温病条辨》中有个病案，就是耳聋，眩晕，一医使用了小柴胡汤，病情加重。

那他为什么要用此方呢？是因为“口苦、咽、目眩”，这个少阳证的一个纲领性的条文。

但此案的耳聋、眩晕是有可能是气血不足，或者肾精亏虚引起的，柴胡长期用有升散劫阴的作用，故使用小柴胡汤会导致伤及肾精、肝血。此案的患者本是一虚症，再用伤阴的药，病情肯定会加重。

所以再好的药，再好的方都需要辨证施治。

通过以上的论述。日本的运用小柴胡汤的过程中存在不辨证的情况，同时因为每个人的情况不一样，需要灵活使用，适当加减，这个加减包括药物的加减，同一种药物药量的加减，不能太死板。同时，也存在一个疾病诊疗室诊断思维一定要准确，才能有的放矢。