湿热酿痰，蒙蔽心包证。因湿热久蕴，酿湿生痰，痰浊蒙蔽心包，表现以神志异常，神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主症的证候。临床表现为身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，清醒之时，表情淡漠，耳聋目暝，反应迟钝，问答间有清楚之词，昏则谵语乱言，苔浊腻，脉濡滑数。
【诊疗经过】
1967年冬天，“文化大革命”期间，病人文某，女， 19岁，是石门县一个山区的农民。开始发病是感冒、发热、头痛、恶寒，当地医生给她治了两天。到第3天病人开始进入昏迷，立即抬送到人民医院，发热38℃，持续昏迷了3天3晚没醒，医院的院长请我去会诊。诊见病人：两手握拳，牙关紧闭，口不能言，目不能视，体不能动，模手脚温度是低热，脉象细数。请护士帮忙用镊子撬开病人牙关，其满口的痰涎就流出来了，舌苔白厚腻，整个舌体被厚腻苔所覆盖。这病是外感引起的，舌苔如此厚腻，显为湿热痰浊，毫无疑同这是一个温病中湿热夹痰蒙蔽心包的病证， 于是选用了菖蒲郁金汤。
石菖蒲
菖蒲郁金汤里面有一味药叫玉枢丹， 这个玉枢丹又名紫金锭。当时我在药房里去查药， 药房紫金锭是外用的， 没有内服的，于是改用两味药代替，用两味什么药代替呢？ 一味意苡仁， 一味胆南星。加大化湿化痰的作用。
当我开完处方，我突然想到这药怎么喂进去？医院病房主任说，喂药我负责，他说可以从鼻孔里灌，这是我第一次知道西医可以用鼻饲灌药， 真佩服他们呵！ 我说我得向你们学习。用这么2付药， 一天一夜就把病人灌醒了，苏醒了以后病人要回家， 我说你还带付药回去吃，她又带2付药回家， 总共吃完了4付药。
1986年我回石门家乡医院义诊，这个女孩子来了，她已经有两个小孩了 。
【简要阐述】
（1 )什么是湿热挟痰蒙闭心包证
此病一开始是外感， 有发热、恶寒，然后进入昏迷，但病人四肢活动自如，这就绝对不是中风。因为“中风”昏迷不会有发热恶寒，而且伴半身不遂；她过去没有发过昏迷病，昏迷后没有抽搐，而且连续昏迷三四天不苏醒， 那就不是癫痫 。
病人是外感引起的，发热、恶寒、头痛，毫无疑问是冬温病。中医温病学家叶天士讲“温邪上受， 首先犯肺，逆传心包”。邪犯心包的第一个症状就是昏迷。邪犯心包有两种， 一种是热蒙心包，我们又称热闭心包，蒙就是蒙蔽的蒙；另一种是湿热夹痰蒙蔽心包，是湿热之邪夹痰浊蒙蔽心包。这个热蒙心包和湿热夹痰蒙蔽心包有什么区别呢？ 热蒙心包的主症： 昏迷、灼热，特别是胸腹部灼热，心烦、谵语，舌红绛无苔，这是它的特点。而湿热夹痰蒙蔽心包呢，表现为昏迷，也可能有谵语，但它的昏迷往往是时清时昧，也可能有谵语，但没有高热， 更主要的是它的舌苔不是绛红无苔， 而是舌上黄白滑腻苔，这就是两者的区别点。正因为我看到病人满口流涎，舌苔白滑厚腻， 我就判断这是一个湿热夹痰蒙蔽心包证 。
（2）关于菖蒲郁金汤
菖蒲郁金汤是温病学里的方，有人说是«温病全书»的方，有人说是«通俗伤寒论»的方。 菖蒲郁金汤由石菖蒲、郁金、栀子、金银花、连翘、滑石、菊花、淡竹叶、牡丹皮、牛蒡子、竹沥、生姜汁、玉枢丹所组成。其主要功用是清利湿热，化痰开窍，是治疗湿热病中湿热夹痰蒙蔽心包证的主方。
牛蒡子
（3）再谈临床实践可以获得真知
本病例是湿热夹痰蒙蔽心包证的典型病例。温病学家描述的湿热夹痰蒙蔽心包证是神志时清时昧， 就是神志一会儿不清醒了， 一会儿又清醒了，认为这个痰湿一会儿又蒙上了， 一会儿又散开了。但是这个病人是昏迷3天3夜，根本就没醒过。这就说明古人看到的东西和我们现实看到的东西可能是有区别的， 书本理论跟临床之间是有距离的。说不定吴鞠通看到的湿热夹痰蒙蔽心包证就是一会儿昏迷， 一会儿清醒。 或者可以说， 湿热夹痰蒙蔽心包证有轻有重， 轻的可能出现神志时清时昧， 重的就可能是昏迷不醒。 湿热夹痰蒙蔽心包证是温病外感以后出现的昏迷， 不抽搐，不发高热。由于其病邪是湿热夹痰浊，因此病人舌上出现黄白厚腻滑苔，这正是诊断要点。通过临床实践， 确可以获得真知啊！
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本文案例出自熊继柏著述的《中医创造奇迹 ——熊继柏诊治疑难危急病症经验集》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！
