门诊上经常有人拿甲状腺彩超报告单来咨询：“医生，我甲状腺上有结节，是不是甲状腺癌呀？”今天我来跟大家科普一下，内容也不多，请大家耐心看完，喜欢颜医生的，可以点赞加关注，如果觉得颜医生讲的还不错，请把这篇文章分享给身边的朋友。

甲状腺结节生活中非常多见，超过50％的普通人群超声检查下都可测得甲状腺结节，但是绝大多数是没有任何临床意义的良性结节，其中只有平均只有10％的甲状腺结节是恶性的，这些恶性的甲状腺结节人群中，大多数有受辐射史、家族恶性肿瘤史、长期生活在紧张环境中或者脾气暴躁，容易生气等等！

超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，由于超声经济、便捷，所以很多医院体中心把甲状腺超声作为了常规体检查项目，大部分人群都有甲状腺结节，尤其是女性多见。（我在门诊，10个里面就有7个是女性）

甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的局部性散在性病变。这里有一个问题，就是如果医生虽然能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，是不能诊断为甲状腺结节。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，基本都是在体检时发现的，但是如果合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，可表现出相应的压迫症状。

发现甲状腺结节最主要就是需要医生综合评估，评估的重点就是良性、恶性，还是交界性。

目前在临床上，超声是评估甲状腺结节最重要的手段，它可确定结节是单发还是多发、结节的大小、结节的形态学特征、结节的血供状况，通过综合评估结节特征，判断甲状腺结节的恶性风险。

在甲状腺超声报告中，我们经常看到实性结节、囊性结节等是什么意思呢？这个主要是超声根据结节内实性成分和囊性成分的构成区分的：

①实性(:结节完全由实性组织构成,不含任何囊性成分

②实性为主：实性成分占结节的50%以上;

③囊性为主:实性成分占结节的50%以下

④囊性：结节完全或几乎完全呈囊性,囊壁薄,内部可出现纤细分隔,可出现沉积物;

⑤海绵状:结节由大量微小囊腔构成,但无实性组织。

意义:实性属于可疑恶性超声特征,囊实性结节的恶性可能低于实性结节,囊性或海绵状结节一般为良性。

随着现在超声技术的发展，现在超声对甲状腺结节可以系统分析和处理意见（C-TIRADS），临床上可以根据C-TIRADS制定治疗或者随访方案。对于超声检查有结节的人群，都要常规查甲状腺激素（尤其是TSH），大量研究证明：甲状腺结节伴有TSH低于正常者，其恶性率低于TSH正常或者升高者。

如果甲状腺超声显示无结节，C-TIRADS 1 。

如果甲状腺超声显示有结节，C-TIRADS 2，这种结节以实性为主，是良性结节，也不用处理，一般也不用随访。

如果甲状腺超声显示有结节，C-TIRADS 3，那说明可能良性结节，但是不能排除恶性可能，但是这个恶性率小于2％，目前不用处理，但是要6-12个月后。如果随访复查比较稳定，那就不用担心，如果发现甲状腺结节体积增大，或者形态 、性质发生变化，或者由C-TIRADS 3变成C-TIRADS 4a以上，那么说明甲状腺癌可能性大，建议细针穿刺活检，这里说一下，穿刺活检阴性，并不代表排除恶性，因为穿刺是门技术活，跟穿刺医生水平有关。如果确是穿刺阴性，如果有条件，可以对甲状腺分子标记物进行检测。

如果甲状腺超声显示有结节，C-TIRADS 4A，那么这种结节的恶性率有2-10％了，在临床上发现这种甲状腺结节，一般首先进行穿刺活检，如果是恶性，就直接手术，但是在各地域医疗技术水平参差不齐，所以直接影响穿刺准确率，通俗点就是能不能穿到那个甲状腺结节，如果穿刺不准确，穿到正常甲状腺组织或者周围组织，那结果肯定是阴性，这部分人的病情可能就会被耽误，建议医疗水平稍落后的地域，可直接选择手术切除，如果穿刺活检阴性，可以对甲状腺分子标记物进行检测，如果不想手术者，也可以3-6个月后复查甲状腺超声进行动态观察。

如果甲状腺超声显示有结节，C-TIRADS 4b，这甲状腺结节恶性率10-50％,处理原则同C-TIRADS 4a。

如果甲状腺超声显示有结节，C-TIRADS 4c或者5，那么这种甲状腺结节恶性率很高，C-TIRADS 4c这类恶变率50-90％，TIRADS 5达90％以上，对于这种甲状腺结节，临床上建议是直接手术，没必要穿刺活检。

如果甲状腺超声显示有结节，C-TIRADS 6 那种结节就是恶性的，临床上基本不用穿刺活检，直接建议手术。

在实际临床中，对于甲状腺结节良恶性的评估，我们医生是要多方面考虑的，除了考虑甲状腺彩超恶性危险分级外，还需要看甲状腺激素里TSH水平、有无症状等综合评估。所以，发现甲状腺结节，可以找专业的医生评估，然后制定适宜的治疗方案或者是随访方案。

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