“我没想到，吃药也能吃出脑出血！”
张大爷今年68岁，患有高血压、糖尿病，每天都要吃阿司匹林。虽然病情控制得不错，但他总是担心自己会突然发病。
上周五，张大爷突然剧烈头痛，伴随着恶心、呕吐等症状，肢体麻木无力。家人问他怎么了，他支支吾吾说不出话，于是被紧急送往急诊。
结合病史，医生给张大爷做了颅脑CT检查，结果显示为脑出血，出血量约7毫升。
后来医生得知，张大爷很担心猝死，听说阿司匹林能预防心脏病，所以每天多吃一片。但他没想到，这种吃法会让自己脑出血。所幸抢救及时，没有造成严重后果。
医生提醒，虽然阿司匹林属于经典药物，但不能私自加大剂量，否则会有出血的风险。
一、阿司匹林走下神坛，结束长达40年的错误？作为家喻户晓的镇痛解热药，阿司匹林已经走过100多年的历史，是医药史上三大经典药物之一。
从20世纪80年代开始，阿司匹林被用于治疗缺血性心脏病，适用于心脏病患者、有心脏搭桥手术史者、动脉阻塞需要安装支架的患者。但阿司匹林会产生一定的副作用，所以经常有患者违背医嘱，减少剂量，甚至偷偷停药。
随后，阿司匹林被用于心血管疾病的一级预防，许多患者开始服用。
但在今年10月12日，美国预防服务工作组发表声明，不再推荐60岁以上人群服用阿司匹林做一级预防，因为它带来的副作用会抵消好处。另外，40~59岁人群也不能随意服用阿司匹林做一级预防，要跟医生共同决定。
其实，阿司匹林预防心脑血管病的“神话”早就被质疑了。
在欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究都显示，对于非心血管疾病人群来说，服用阿司匹林产生的副作用比预防作用更大。
- 牛津大学的研究发现，心血管疾病高危人群服用7年阿司匹林，只降低12%心血管疾病风险，却增加了29%的大出血风险。
- 哈佛大学长达12年的研究发表在《柳叶刀》上，研究指出，服用阿司匹林的人与服用安慰剂的人相比，其心梗、中风、心血管原因死亡等风险只降低了4%。
基于多项研究，一直推广阿司匹林的美国FDA转变态度，发表声明称，非心血管疾病患者服用阿司匹林的功效并不明确，反而可能增加脑出血、胃出血的风险。
至此，被广泛用于心血管疾病一级预防的阿司匹林走下神坛，是否需要服用，需要更专业、更规范的诊断。
二、对多数人来说，副作用太危险阿司匹林是一把双刃剑，可以治疗心血管疾病，但也有副作用风险。对于符合适应证的人来说，正确服用阿司匹林利大于弊。但对其他大多数人来说，服用阿司匹林产生的副作用太危险了，甚至抵消或超过了它的预防作用。
1、胃肠道出血
阿司匹林会刺激胃粘膜，引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道不适反应。如果长期服用，可能会损伤胃粘膜，导致胃肠道出血。
2、神经症状
大量服用阿司匹林，还可能引起一系列神经症状，即“水杨酸反应”，比如头痛、头晕、耳鸣、目眩等，严重时甚至会导致昏迷、惊厥、神经错乱。
3、肝损伤
大量服用阿司匹林，会对肝脏造成损害，表现为右上腹不适，触摸时有明显疼痛感，肝功能指标异常升高。
4、心脏毒性
大量服用阿司匹林，可以直接作用于血管平滑肌，使外周血管扩张，抑制循环功能，产生心脏毒性。
尤其是对于这3类人来说，不建议服用阿司匹林进行一级预防：
- 年龄在40岁以下或70岁以上的人群，需进行评估；
- 出血风险比较高的人群，例如患有严重肝病、慢性肾病4/5期、胃肠道出血史、正在服用抗血小板药物和抗凝药物的人群；
- 经评估，出血风险高于血栓风险的人群。
尽管阿司匹林有副作用，但对适用人群来说，小剂量服用阿司匹林仍然有益处。
2020年《中国心血管病一级预防指南》推荐，年龄在40~70岁的人群，如果动脉粥样硬化性心血管病的风险较高，合并1项或1项以上风险增强因素，并且没有高出血风险，则可以通过服用低剂量阿司匹林，预防动脉粥样硬化性心血管病。
一般来说，75～100毫克/天的剂量可达到“疗效最大，毒性最小”的效果。
目前，阿司匹林的常用剂型有肠溶片、肠溶缓释剂和普通片等。美国胸科医师学会的指南指出，阿司匹林剂型以肠溶片为最佳。
肠溶片包裹着一层肠溶包衣，可以抗酸，遇胃酸不溶解，可以减少对胃肠道的刺激，降低出血风险。而且肠溶片的剂量较小，常见规则为25㎎、50㎎、100㎎，能一定程度上避免大剂量服用。
要注意的是，长期服用肠溶片要空腹，最好饭前服用。如果偶尔忘记服药，不需要补服，第二天按照正常剂量服用即可。
总的来说，我们要理性看待阿司匹林的功效，使用时一定要谨遵医嘱，不私自加大剂量，也不偷偷停药。要不要吃、应该怎么吃，都要咨询专业医生的建议，以免得不偿失，反而造成伤害。
参考资料：
[1]NEJM重磅：阿司匹林40年难题迎来答案，更推荐低剂量用于心血管疾病 .生物世界 .2021-05-23
[2]阿司匹林一级预防心血管病，该走下神坛了？ .医学界 . 2021-10-13
[3]阿司匹林或将退出一级预防舞台？6个核心问题需掌握！.梅斯医学 . 2021-12-08
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