无论是生活、工作还是学习中，手都是人们非常重要的器官之一，吃饭穿衣靠它，劳动休闲用它，就连我们背上的痒痒，也要使唤它去挠挠。也正是因为使用频率高，手部长期暴露于外界，很容易受到外伤，轻则破皮流血，重则断指。
清远市人民医院骨科三区主任医师夏晓丹介绍说，今年以来，科室就已经收治了4例断指的患者。44岁的朱某、55岁的陈某、41岁的陆某、38岁的张某先后在工作中不慎导致拇指、食指完全离断。幸运的是，骨科三区治疗团队接诊了他们，实施断指再植手术。经过悉心的治疗，均保住了手指。
手术要求精细，难度大
夏晓丹介绍，断指再植是将完全或不完全断离的指体，利用光学显微镜的辅助，彻底清创后，将断离的血管、神经、肌腱重新吻合，并进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，使断指复位，恢复血液循环，并恢复一定功能。断指再植的目的是存活，修复外形和恢复功能，其中恢复功能是关键。
当然，断指再植术的成功率不是100%。手术的结果和断面状况、需要连接的血管数目、患者的年龄、患者全身状态以及医生的经验等因素都密切相关。
如果是切割伤，断面完整，再植可能性大；但是如果破坏程度严重，如发生严重车祸、重物砸伤，爆炸伤等，远近两端指体结构已严重损毁，血管神经完整性被破坏，多处骨折等，再植的存活率就比较低。
“断指再植的能否成功关键在血管能否接通。”夏晓丹说，手指血管非常细小，手指近端血管直径约1.0毫米粗，而到了远端血管则只有约0.5毫米左右，这个直径仅比头发丝粗一点。在这么细小的血管上，医生要用比头发丝还细的线在伤口处缝合6至8针，保证血管通畅，手术要求非常精细，难度大。
拇指在发挥手部功能中最为重要，在再植时应优先予以考虑，尽力争取早期修复拇指。断离拇指条件不好时，可采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
如果患者同时合并严重的复合伤，比如头颅损伤或胸腹部损伤等，此时患者身体条件无法应付长时间手术，一旦勉强进行断肢再植手术，不仅手术成活率低，还会危及生命，应待全身情况稳定后再手术。
夏晓丹提醒，虽然断指再植技术已发展成熟，但大家在工作中，哪怕生活中切菜时，仍要加倍小心，稍有不慎，就会变成“废指”。
保存断指最重要的是低温、干燥
由于交通、工伤意外或其他原因造成断指的情况屡见不鲜。清远市人民医院骨科三区主任医师夏晓丹说，遇到断指这种意外，有人不知所措，有人会把断指浸泡在各种液体中，也有人会在伤口处撒烟灰。肢体因灾难或意外伤害导致离断，为抢救离断肢体，尽可能恢复患肢原有的功能，现场正确的急救措施和正确的断指（肢）保存方法可以为医生开展断指再植术争取时间，意义重大。而不正确处理可能会继发感染或影响医生判断，断指保存不当，也无法再植。
一般手指和肢体离开身体，组织和细胞缺血缺氧的耐受时间大约6至8小时。缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。患者受伤后转运越快越好，争取在黄金时间内完成断指再植手术，恢复血液供应。如果伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。因此，正确保存断指，是再植成功的基础和前提，掌握正确保存断指的方法，则还有再植成活的可能。
“保存断指最重要的是低温、干燥。”夏晓丹建议，离断肢体、手指、足趾以及其他组织，当采用低温方法保存，4℃最佳，可以降低其新陈代谢率，维持生机。用敷料或洁净的毛巾、布料包裹离断的肢（指）体，装入洁净干燥的塑料袋，放入小容器内，再将塑料袋放入装有冰块的大容器内，没有冰块，可以用冰棒、雪糕等替代。
要注意的是，冷藏时要防止冰水渗入塑料袋内，切忌将断指浸泡在任何液体中，切忌将断指直接与冰块接触。肢体离断后可耐受的热缺血时间为8小时，低温保存可缩短热缺血时间，大大提高断指再植的成功率。断肢保存好后，尽快将患者转运至有条件的医院行断肢（指）再植。
夏晓丹提醒，一定要避免把断指放在任何液体里浸泡，酒精、消毒水、盐水、冰水等液体都不可以，这样会破坏了断指组织结构，影响再植的成活率。他提到，最常见的误区是将断指保存在冰水和酒精中。
不少患者自认为把断指放冰水里降温，能降低代谢，殊不知这样反而会把断指冻伤，降低手术成功率；而酒精会使蛋白质变性，组织变硬，也会影响再植成功率。大部分的溶液均对组织细胞有害，切勿对断指进行冲洗和浸泡。
【记者】刘秋宜
【媒介助理】陈之瑜
【通讯员】彭可明
【作者】 刘秋宜
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端
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