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阑尾炎可以不做手术吗(阑尾炎手术是大手术吗)

来源:原点资讯(www.yd166.com)时间:2022-11-18 05:59:07作者:YD166手机阅读>>

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

“哎哟,医生,救命啊!”一位男性在妻子的搀扶下快步走进医生办公室,捂着肚子,眉头紧皱,额头上布满细密的汗珠,而他身旁的妻子时而看向我,时而又低头安抚着痛苦的自家老公,紧张关心之情溢于言表。

这雷同的一幕让我想起了不久前经手的一位阑尾炎患者,王哥,他也是妻子陪同,但却做出了让我意想不到的选择,直到他出院前,我的心都悬在嗓子眼……

阑尾炎可以不做手术吗,阑尾炎手术是大手术吗(1)

一、初识患者

第一次和王哥碰面是医生办公室,屈曲位,面色潮红,神情痛苦,是急病面容,她妻子一进来就开始主动讲述起病经过,王哥从旁补充。

王哥五小时前还没吃饭,突然出现迅速加重的右下腹和脐周疼痛不适,伴有腹胀,不伴恶心、呕吐、腹泻,无发热寒战、无咳嗽、咳痰、无胸闷、气促、无尿频尿急等症状。王哥考虑到自己既往有胃溃疡的病史,而且没有规律治疗过,便自行休息并服某胃药,意图等待疼痛缓解,但无明显效果,疼痛一直持续,且阵发性加剧,王哥遂决定来医院就诊,门诊以“阑尾炎”收治入院。

二、患者的治疗经过

王哥入院后,结合他右下腹和脐周存在疼痛,我首先考虑临床常见的阑尾炎、不全性肠梗阻等病,虽然王哥和他妻子文化程度不高,无法准确描述症状,但由于起病已经有五个小时,所以最害怕的动脉破裂出血等重症暂时是不用考虑了。

我给王哥做了体格检查,生命体征平稳,右下腹肌稍紧,肝脾未触及,右下腹压痛、反跳痛明显,肠鸣音稍弱。就目前情况看,急性阑尾炎有较大可能,但王哥病史中没有提到典型的右下腹转移性疼痛,所以我安排王哥去做了阑尾的B超,并急查血常规,想借助Alvarado评分来辅助诊断。

半小时血常规结果出来,白细胞升高至19.6*10^9/L,中性粒细胞百分比升高至89%,提示王哥体内炎症正处于急性期。不久B超回报阑尾炎可能。结合B超结果、血象升高和王哥的临床症状,Alvarado评分7分,我临床诊断王哥为急性阑尾炎,随后尿常规、肝功、乙肝两对半、凝血功能反馈正常结果,可以进行手术。

原本血常规出来后,结合症状我便通知王哥需要手术,谁知当我看到B超结果,再去找他签手术同意术时,他却拒绝手术。

我费劲唇舌,详述了急性阑尾炎如果不及时手术,引发阑尾周围脓肿,继发阑尾穿孔,进一步可能引发腹膜炎等严重情况,到那时候手术风险就非常大了,而且大概率需要切除比现在多得多的肠道组织。

但王哥却不听,即便他已开始出现发热症状,我问他理由,他也只是说他不想做,表示现在已经没有入院的时候疼了。我连续三次劝说,王哥都摇头,我只能让他在病情沟通上写下已了解相关风险,拒绝手术。

既然不手术,那么只能采取抗感染、抗炎、补液、禁水禁食等保守治疗处理,尽管并不推荐,且存在38%的复发率,但我现在也只能死马当活马医的给王哥上了。

阑尾炎可以不做手术吗,阑尾炎手术是大手术吗(2)

三、患者在治疗中的注意事项

1、本例患者考虑为急性阑尾炎,保守治疗有可能缓解病情,但后期复发率高,目前阑尾炎确诊后,普遍推荐手术治疗。

2、保守治疗过程中患者需要卧床休息,避免活动导致炎症范围扩大。

3、禁食禁水是因为胃肠蠕动不利于炎症范围的局限化,同时还会诱发剧烈疼痛,所以要禁食禁水,待炎症局限后,就可以恢复流质饮食,具体标准需要医生结合病人情况考量,本例患者在保守治疗第2天恢复了流质饮食。

四、患者的治疗效果

王哥系“右下腹痛5小时”入院,腹痛主要位于脐周和右下腹,伴腹胀,不伴恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等,入院后急查血常规和阑尾B超,Alvarado评分7分,考虑阑尾炎,建议手术,患者及家属拒绝,改保守治疗,抗感染、补液、纠正电解质、暂禁饮食等处理。

王哥住院6天出院,出院前复查血象已恢复正常,右下腹疼痛消失,嘱清洁饮食,如有不适门诊随访后,予以出院。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、出院后患者应该注意清洁饮食,即少去或不去路边摊,水果蔬菜等生食食品应该清洗去皮。

2、采取保守治疗患者出院后亦无特殊禁忌,但为了避免阑尾炎复发,要少吃油腻、辛辣刺激的食物,不要过度劳累。

3、患者既往确诊胃溃疡,幽门螺旋杆菌阳性,建议出院后于消化内科门诊接受规律治疗,降低罹患胃癌风险。

阑尾炎可以不做手术吗,阑尾炎手术是大手术吗(3)

六、医生感悟

阑尾炎是临床常见病,多发病,下到新生儿,上到八十岁老人都有可能发病,是最常见的急腹症之一。九成以上的患者入院后便急诊手术切除阑尾,仅有不足一成的患者选择保守治疗,但保守治疗效果不好,复发率高,这和阑尾的解剖有关系。

阑尾是一条细长的肠管,位于回盲瓣附近,常有位置的畸形,容易被周围脏器压迫,由于阑尾仅小指大小,与盲肠接口很小,所以也容易被肠道里的粪块、异物、寄生虫等阻塞,造成阑尾腔的梗阻,而这时阑尾仍旧不断地向内分泌粘液。阑尾腔内压力增高,血液供应自然受阻,黏膜层继而缺血坏死,而阑尾腔里有许多细菌,如大肠杆菌、厌氧性链球菌等,他们会在这种情况下快速繁殖,引发阑尾炎。

不光如此,由于阑尾虽位于肠道的中心地带,但一般只有一条细细的阑尾动脉提供营养,采取保守治疗时,入血药物大部分由这根动脉提供,要是原本就是因为动脉受压引发的阑尾炎,那药物几乎进不去,疗效肯定很差。

因此,临床一般不建议保守治疗,实际上,目前阑尾炎已经可以在腹腔镜下完成,创口很小,经验丰富的普外科医生不到两小时便可完成一台阑尾炎手术,第三天基本就能出院,而保守治疗住院时间长,复发率高,除疼痛外还需要忍受饥饿,仅有非侵入性这一个优点。两相比较,孰优孰劣已不用我特别说明。

马元玉

潍坊市妇幼保健医院

普外乳腺外科 主治医师

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