目前，阑尾切除术仍然被视作急性阑尾炎治疗的主要方法，但有切口疼痛、切口癌、腹部感染、肠功能紊乱等诸多术后并发症。

2012年，受内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗急性化脓性胆管炎的启发，我国学者刘冰熔革命性地提出内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）治疗急性阑尾炎，在国内外引起极大关注。

不开腹，不切阑尾的手术方式

ERAT

内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术，通过解除阑尾腔的狭窄阻塞而达到治疗效果。

有以下两种情况可以做ERAT

内镜直视下可见阑尾内口及周围黏膜充血肿胀，附有脓苔或脓液，或有粪石嵌顿于内口；

内镜逆行阑尾造影表现为阑尾腔扩张或狭窄，内壁不光整，阑尾走形固定或扭曲，可见粪石负影等。

不开刀，ERAT是如何操作的？

参考刘冰熔的方法，ERAT的具体操作如下：

01

肠道准备，常规进行清洁灌肠；

02

内镜下插管，阑尾开口常有Gerlach’s瓣覆盖，可予透明帽技术联合Seldinger技术，较为安全地进行阑尾插管；

03

阑尾腔内减压，插管成功后，立即抽吸阑尾腔内的脓液降低压力，避免压力升高，进而导致阑尾缺血、坏死；

04

阑尾造影，阑尾腔内减压后，在导丝引导下置入造影导管，经导管注入适量造影剂，显影阑尾腔内的情况，如狭窄、充盈缺损、走形等；

05

阑尾腔冲洗，经球囊清扫后，用生理盐水及抗生素反复冲洗阑尾腔至干净；

06

支架引流，在X线及内镜直视下，将塑料支架置入阑屋腔内，以便能够充分引流阑尾腔内的脓液；

07

支架引流后大约1周，阑尾急性炎症消退后，可取出支架，采用生理盐水及抗生素充分冲洗阑尾腔，再次造影显示阑尾腔通畅。

综合分析ERAT的发展前景

ERAT作为微创内镜里程碑式的技术，核心原理为支架植入和抗生素冲洗，能针对性地解除急性阑尾炎的主要病因，因此ERAT的治疗效果非常显著。

ERAT的另一优势是避免阑尾的切除。采用ERAT治疗急性阑尾炎，可以保留阑尾的正常生理功能，对阑尾炎患者的远期生活质量更有益处，并目符合患者对美观的需求。

作为新兴的内镜下技术，ERAT的临床发展仍有一些问题亟待解决：

ERAT临床开展时间短，因此仍需开展大量的研究进一步证实该技术的远期疗效、安全性、并发症及复发等情况。

ERAT作为操作性技术，目前研究有插管失败相关报道。因此临床上开展该技术，需要严格规范ERAT操作流程，通过改进操作器械及内镜来进一步提高插管成功率。