文/赖月辉
食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤，中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。中国人总说“民以食为天”，吃的意义是如此重大，但另一方面“病从口入”，饮食不注意，可能引起各种疾病，其中食管癌就与饮食有很大关系。
偏硬、过热和过烫、刺激性食物，可诱发食管癌；夏季很多人在大排档吃着烤串喝冰镇啤酒、吃滚烫的火锅喝冰饮，这种温差对食管的伤害非常大。夏季要避开哪些“致癌吃法”？如何预防食管癌的发生？
6月22日，《名医面对面》栏目邀请到了首都医科大学附属北京天坛医院胸外科副主任医师真德智在线直播，分享食管癌相关的知识。
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不健康的饮食行为可能会导致食管癌
真医生表示，饮食不健康的行为其实不仅仅局限于夏天，只是到了夏天会更明显。因为夏天天气热，大家可能外出活动更多，比如经常有聚会，聚会上吃烧烤、火锅，喝冰啤酒，但事实上，一边吃滚烫的食物，一边喝冰镇啤酒是不健康的饮食行为。
真医生强调，饮食对我们身体的影响很大。“病从口入”的疾病往往都是一些感染性的食物，比如吃了不清洁的东西后出现腹泻的情况，这种我们很好预防。但是，除了“病从口入”的疾病之外，还有比较严重的，那就是“食管癌”，或者叫食管恶性肿瘤。在我国，食管癌虽然发病率不是特别高，但是因为我国的人口基数比较大，所以我国食管癌发病的实际人数并不少。
食管癌是什么？诱发因素有哪些？
食管癌，顾名思义就是食管的癌症。真医生进一步解释，从医学角度来讲，入口到咽喉部位叫做口咽，不属于食管，而从“喉”这部分开始，也就是男性的喉结往下，一直到胃，这一段就叫食管，我们从口腔吃进身体里的所有食物，都会进入到食管，食管是最早接触到这些食物的，而这些食物，无论是烫的、辣的、硬的都会对食管造成刺激，食管经受不住刺激就会导致食管上层的黏膜破损，破碎以后修复，再破损，再修复，这样循环往复，就有可能出现肿瘤细胞的增生，最后形成食管癌的恶性肿瘤。所以，食管癌的诱发因素，其中一条就是饮食习惯。
值得注意的是，除了上述食物过烫、过硬、过辣等因素之外，还需要考虑腌制的食品，腌制食品中亚硝酸盐含量很高，还有隔夜的剩菜，尤其是绿叶菜，亚硝酸盐的含量也很高。
另外，真医生补充说，除了吃以外，还有一些其他因素或诱发食管癌，比如反流性食管炎，肥胖、糖尿病、抽烟、挑食、霉菌等等，需要解释的是，挑食指的是某个地区的人由于某些微量元素的缺乏也会导致食管癌。
手术切除是治疗早期食管癌的主要方式
真医生认为，手术切除是治疗早期食管癌的主要方式，患者只要确诊为食管癌，尽量接受手术切除。对于早期食管癌患者，医生会先给患者做全身的评估，判断肿瘤病变的程度，通过胸部CT、腹部CT和全身的PETCT，分析肿瘤涉及的食管层次是否关联食管周围的器官、组织；是否有淋巴结的转移或者远处的转移；淋巴结有没有侵入到大血管？手术的风险有多大？同时，也要对病人的营养状态进行评估，因为食管癌往往都会导致患者有饮食障碍，患者可能在短期之内暴瘦。
真医生强调，医生需要考虑患者在短期之内体重骤减的情况下，是否能经受住手术，因为食管癌的手术是一个“又破又立”的手术，既要把食管癌切掉，还要把消化道重建，让消化道重新成为正常的生理管道，患者才能完成生理的进食。
而对食管癌患者来说，治疗过程中，除了体力上的压力以外，心理上的压力也很大。做完手术以后，可能会有一些副作用，最常见的副作用就是反酸、烧心，这是因为手术时要把胃的上开口切除，重建又不能达到跟之前的功能完全一样，所以，在做完手术以后的半年至一年时间，患者都会有反酸、烧心的感觉。不过，真医生提醒大家，做完手术以后，可以通过吃抑酸药来减少上述症状的发生。
另外，食管癌患者做完手术后，有可能会复发或者转移，这种复发转移病理分化程度越高，复发的可能性越小；越年轻的人发生食管癌复发转移的可能性越大；发展越快的食管癌，复发和转移的可能性越大，比如从有哽噎感到完全不能进食只有3个月的时间。
最后，医生要观察患者做完手术后对药物治疗的反应，如果对药物治疗反应好，无论是患者的生存期，还是食管癌不发生转移或复发的时间都会明显延长。
“三级预防”是什么？哪些人要重点做食管癌的筛查？
对于“三级预防”，真医生解释有以下三个方面：
一级预防是病因预防。避免水源污染，减少水中亚硝胺及有害物质，调整饮食习惯，不吃过热食物，不吃粗糙过硬食物，防止食物霉变，少饮高度烈性酒，不吸烟。还有发病学预防，应用预防药物，积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。
二级预防是早期发现、早期诊断和早期治疗。出现“四感一痛”，即窒息、停滞、异物、收缩和胸骨牵引后的摩擦样疼痛症状之一者，应及时找有经验的专科医生诊治，或建议定期做胃镜检查或放射科检查。
三级预防是尽力提高食管癌患者的治愈率、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。为患者提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导。
哪些人需要重点做食管癌的筛查呢？真医生提醒，年龄大于40岁，无论男女，符合下列任意一项危险因素者，就需要去做体检，或者做针对性的筛查：
1.来自我国食管癌高发区；
2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；
3.有食管癌家族史；
4.患有食管癌前疾病或癌前病变；
5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。
关于不同类型的人，真医生建议，高危人群至少两年做一次普通内镜检查；内镜检查病理提示轻度异型增生者，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生者，每半年1次内镜检查。
（ 校对：张国刚）
