(4)心理处方(包括睡眠管理):抑郁、焦虑、无助、愤怒等负性情绪,可导致患者血压不稳、心律失常、冠状动脉痉挛、不良生活方式无法改善等不利影响,增加不良心血管事件风险。有研究表明,与每晚7~8小时睡眠者相比,睡眠时间过长或过短(每晚9小时或不足6小时)与冠心病的风险显著增加相关。严重的睡眠剥夺可能导致高血压、血糖不易控制、增加感染的机率、导致脑部日常的功能失调。因此,消除不良情绪,管理好睡眠,均有利于心脏的康复。
(5)戒烟处方:吸烟是公认的心血管危险因素。戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险。戒烟的长期获益不亚于药物治疗的效果,戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。
运动是心脏康复的核心项目,心血管疾病患者可从运动康复中获益,主要表现在以下几个方面。
(1)控制血压:运动过程中血压会有所升高,但长期适当运动可帮助心血管疾病患者更好的控制血压。长期的运动康复可促使血管口径增大,管壁弹性增强,心、脑等器官的侧支循环开放,血流量增加,有利于血压下降及血压的稳定。
(2)减慢心率,改善患者预后:心跳快慢和寿命长短有着密切的关系。适当的运动康复可以使心率减慢,减少心肌的耗氧量,改善心肌供血,延长患者寿命,从而改善患者的远期预后。大量研究显示,规律身体活动可降低冠心病事件的发生率。
(3)改善心肺功能:运动康复可以增加心肺运动耐量,改善心血管功能,提高患者的生活质量,增强老年患者的独立生活能力。
(4)减少肥胖和糖脂代谢异常:肥胖者容易伴发高血压、高血脂和糖尿病,增加心脑血管疾病的风险。运动是最科学最绿色的减肥方法,运动可消耗身体多余脂肪、促进新陈代谢达到减肥效果。减肥可以产生诸多益处,包括降低体重和体脂肪含量,降低血压,降低血中甘油三酯水平并增加高密度脂蛋白胆固醇水平,改善胰岛素敏感性和糖代谢,降低糖耐量异常患者发生2型糖尿病的风险。心血管疾病患者运动康复可帮助患者保持良好的体型,降低心血管事件的发生率。
(5)有助戒烟:吸烟增加心血管疾病风险。戒烟可显著降低心肌梗死、卒中等的发生率。吸烟可刺激人体分泌多巴胺,让人感到放松;戒烟时多巴胺分泌量相对减少,常引起戒烟者感到郁闷,忧郁情绪难以排解。运动可以增加多巴胺分泌,效用与使用烟品相似,欧美已经有多项研究发现,运动可以帮助戒烟。
运动康复显示了药物之外的良好效果,不仅可以减少并发症的发生,从远期来看更可以改善患者心脏功能,减少冠心病患者冠状动脉的再狭窄和心血管事件的再发生,对提高患者的生活质量,使患者能满意地重返社会均具有非常重要的现实意义。
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