吴清功：非常意外，因为在之前是一种比较自信。检查出来以后就已经是冠心病患者，我觉得冠心病与我的关系之前是一点关系都没有。

冠状动脉血管

只要堵了70%就要放支架？

随着医疗诊断技术的普及，像吴先生这样没有症状的稳定型冠心病患者也更容易被筛查出来。此时，医生结合多年的临床经验，往往会建议患者进行冠脉支架介入手术。

楚建民是中国医学科学院阜外医院心内科主任医师，他在采访中提到“冠状动脉血管狭窄程度”，很长时间以来，都成了很多医生建议患者安放冠脉支架的首要标准。

胡大一：逐渐就形成了一个大家公认的标准。50%以下叫轻度狭窄，50%-70%叫中度狭窄，过了70%就叫重度狭窄。那么超过一定百分比要放支架，一度成了家喻户晓的标准。

记者：(冠状)动脉血管当中只要堵了70%，那就要放支架。您同意吗？

中国医学科学院阜外医院副院长、心内科管委会副主任杨伟宪：不能绝对这么说。70%的狭窄，如果远端压根不缺血，我为什么要放支架？放支架也是为了解决缺血问题，我们把狭窄程度定到70%是应该有缺血的可能性的，但是是不是一定缺血或缺血的程度到底是多少，这是应该进一步去评判的。有些90%的狭窄，他也不一定有严重缺血，血管很小，支配区域不大，所以它影响不大。

对于患者，一旦发生急性心肌梗死，你究竟装不装支架、装怎样的支架，往往还是会陷入纠结。

有没有其他的办法呢？答案是有的。

早一点进行心脏康复，建立侧支循环——换句话说，“我”的生命我做主，“我”要成为自己健康的第一责任人。

“锻炼一年我跑了‘全马’”

吴清功：我2018年6月份开始锻炼，2019年的6月份，就是锻炼一周年的时候，就跑了第一个全马(全程马拉松)。

吴先生现在是一名马拉松爱好者。几年前刚查出冠心病的时候，他一度觉得自己要告别运动。

由于他还没有做好安放冠脉支架的心理准备，楚建民医生建议他进行保守治疗。

中国医学科学院阜外医院心内科主任医师楚建民：第一个就是说我们这个内科药物治疗，第二个就是生活、饮食。因为过去他的职业应酬比较多一点，然后我们建议他要清淡一些。第三，我们建议他要运动，但我给他的建议运动是快步走，快步走的量以他能够出汗，走到这个时候就可以了。

经过几年的保守治疗，吴先生的状态越来越好，自己也想挑战马拉松。这个时候他认识了胡大一教授，经过心肺评估，胡大一教授认为吴先生的身体状况允许他尝试马拉松。

吴清功：就这样我就去跑了第一个半程马拉松。心脏病患者，居然第一次跑就跑进两个小时，觉得挺神奇。之后呢，我就觉得我应该挑战全程马拉松。

记者：还跑全马？

吴清功：对，然后我就开始去拉长我的跑步距离，向全马冲击。那么又过了半年以后，我就跑了个全程马拉松。

吴先生恢复到现在的状态，离不开和医生的沟通和自身的坚持。专家认为，像吴先生这样的心脏病患者，除了自行摸索适合自己的康复方式外，更应该在专业人员的指导下进行康复。

长春中医药大学附属医院心血管内科心脏康复中心主任 孟晓萍：假若你没有啥病，愿意咋做咋做，那不是康复，那是运动。所以有病人一定到医院来，在医生的治疗下，保证安全性。运动是运动，康复是康复，这是两码事。

复查结果没有“逆转”

但没放支架，已是“最好的结果”

终于跑上了全程马拉松了的吴清功先生，一年后再次来到北京阜外医院做检查，这一天，记者和他的主治医生楚建民医生一起，等待着他的检查结果。

记者：查完了是吧。

吴清功：查完了。

记者：怎么样？

吴清功：我觉得还是比较理想的。检查之前，期待有逆转。检查结果是没有实质性逆转，但是五年没有任何加重。我觉得这个结果还是很好的。

记者：从现在这个客观的状态上来看，您觉得当初是给他安了支架好？还是像现在这样没安支架好？

楚建民：当然是现在这种情况好，他通过锻炼，他现在不需要放支架了。他也没有去遭受放支架过程的痛苦，也没有各种的花费，也没那么多心理负担，基本上就是一个正常人吧。这个结果是最好的结果，是我们医生跟患者都希望看到的结果。

03.长影老厂长赵国光：两次心梗，不靠支架靠什么？

胡大一：我们这个康复它就是等于一个医疗健身房，要比你买健身卡便宜多，还有医生、运动治疗师；还有实时地监测你在运动当中的心率血压，有没有缺血；还有抢救除颤器和抢救车，让你放心地运动，让你体验我得了病依然能运动。患者得了心衰，稳定了以后还可以循序渐进地运动。