现有治疗的疗效数据

尖锐湿疣现有治疗方法多样，如药物、物理、手术治疗等，治疗清除率和复发率是评估疗效的重要指标。《尖锐湿疣亚洲指南》基于现有研究，汇总了现有治疗的疗效数据（表1）。

表1 各治疗的清除率和复发率

依据表1数据，各种治疗方法的清除率和复发率有较大差异，并且同一种治疗的清除率和/或复发率在不同研究中也差异较大。总体而言，目前没有确切的证据表明某种治疗方案优于其他治疗。

各类型疾病的治疗选择

《尖锐湿疣亚洲指南》中，对于不同数量和大小的疣体，给出了治疗选用建议（表2）。

表2 各类型尖锐湿疣的治疗选择

不过《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版）》表示，目前没有任何一种治疗方案适合于所有患者以及所有疣体，现有治疗方法都有其优点和局限性，并且都存在较高的复发率。建议根据疣体大小、数目、部位、形态以及患者的意愿、经济条件、不良反应，并充分考虑患者年龄、免疫状态、依从性等个体差异，选择个体化治疗方案也可联合治疗。

各治疗方法的适应证和注意事项

依据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版）》，治疗尖锐湿疣应以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。

药物治疗

①0.5%鬼臼毒素酊或0.15%鬼臼毒素软膏

适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。用药时需注意保护皮周围的正常皮肤、黏膜，有破损的皮损不适合用。0.5%鬼臼毒素酊每日用量不应超过1mL。此药有致畸作用，孕妇忌用。育龄期妇女治疗期间需注意避孕。

副作用：以局部刺激为主，如瘙痒、灼痛、红肿、糜烂等。治疗时可以用凡士林保护外周皮肤。

②5%咪喹莫特乳膏

对柔软、非角质化的疣效果较好。可单独使用但起效较慢，目前多与冷冻、激光或其他疗法联合使用。妊娠期咪喹莫特的安全性尚不明确，因此孕妇忌用。

副作用:以局部刺激如瘙痒、灼痛、红斑、糜烂为主。

③茶多酚软膏

适用于肛周、外生殖器的尖锐湿疣，治疗尿道、阴道、宫颈、肛门内等部位疣体的疗效及安全性尚未得到评估。该药不能用于阴道或肛门，且在性接触前或在阴道塞入月经棉条前应将药膏洗掉。孕妇禁用。

副作用:红斑、瘙痒、烧灼感、疼痛、溃疡、水肿、硬结和水疱等。

④80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液

适用于小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大、数目较多的疣体。应用范围过大可能会导致瘢痕，建议使用凡士林保护疣体周围正常的皮肤和黏膜。孕期可安全使用。

副作用:局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。

⑤皮损内干扰素注射治疗

可用于治疗尖锐湿疣、带状疱疹、生殖器疱疹等病毒性疾病及某些恶性肿瘤。病灶内注射，隔日1次，3周为一个疗程。妊娠期慎用干扰素，有资料提示禁用。

副作用:主要为低热和流感样症状，常为一过性，一般对症处理即可缓解。

⑥5-氟尿嘧啶

适用于日光性角化病、鲍温病、尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣和浅表基底细胞癌等皮肤病，特别是在治疗扁平的色素沉着性损害如鲍温样丘疹病时疗效较好。

副作用:因局部应用5-氟尿嘧啶存在较明显的不良反应（如局部炎症反应、疼痛、烧灼感和溃疡等），故不能作为一线疗法。

⑦鬼臼树脂

因药物吸收可发生严重的系统性副作用，长期应用有潜在致癌性，也可导致胎儿宫内死亡、致畸和神经系统受累。鉴于此，已不推荐该药在临床使用。

物理治疗

包括冷冻治疗、电外科治疗、激光治疗、微波治疗和温热治疗，可作为主要的治疗方法。大多数情况采用局部浸润麻醉，添加肾上腺素可减少出血风险，但在阴茎和阴蒂区域使用时有潜在的坏死风险，存在争议。

手术治疗

当皮损数量较少，有蒂或大体积疣时，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血，可无需缝合。巨大疣、广泛疣、肛周疣、肛内疣和儿童特殊群体，可能需要全身麻醉，并请外科医生共同诊疗。

光动力学疗法

适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。可用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗。对于腔道外的尖锐湿疣也可以使用。

联合疗法

尖锐湿疣的治疗过程中经常联合多重疗法治疗，例如最初使用物理及外科疗法可增强后续局部治疗的渗透，特别是角化性疣。更多的是在物理治疗后联合药物治疗，如鬼臼毒素、咪喹莫特以及干扰素等局部治疗。然而，有关联合治疗的疗效和相关并发症的系统数据有限，有必要对联合疗法做进一步评估。

本文首发：医脉通皮肤科（Medlive-Dermatology）

参考文献：

1.中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国康复医学会皮肤性病委员会. 中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版)[J]. 中国皮肤性病学杂志,2021,35(4):359-374. DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202101183.

2.Sindhuja T, Bhari N, Gupta S. Asian guidelines for condyloma acuminatum. J Infect Chemother. 2022 Mar 25:S1341-321X(22)00079-4. doi: 10.1016/j.jiac.2022.03.004. Epub ahead of print. PMID: 35341674.