作者：黄敏
贵州省遵义市正安县保健院营养师
《中国临床营养网》签约营养师
专业擅长：孕产妇、婴幼儿营养。好奇所学、兴趣所致、学有所长、守护健康人生。
维生素D，在调节身体代谢、维护正常生理功能中起着重要的作用，是维护人体健康必不可少的一类营养素。
维生素D，一种脂溶性维生素，为固醇类衍生物，主要有两种形式，即维生素D3(胆钙化醇）和维生素D2（麦角钙化醇）。
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如今，维生素D的缺乏和不足不再是专属于儿童和老年人的一种营养性疾病，对常年在室内学习、工作的青少年、中年人群来说，维生素D也可能存在着不同程度的缺乏和不足。
维生素D缺乏和不足的主要原因：
1．吸收不良综合征；
2．老龄化 老年人由于肝肾功能减退，会出现维生素D代谢障碍，合成1,25-(0H)，维生素D的能力下降；
3．深色皮肤的人更易缺乏 和浅色皮肤相比，紫外线不易穿过深色皮肤，因此无法合成大量的维生素D。有研究显示白种人10~ 15分钟的日晒可以产生足够人体需要的维生素D；而黑色人种（住在洛杉矶以北），从11月到第二年的5月，需要完全赤裸，中午日晒2个小时才能获得足够的人体需要的维生素D。
4．肥胖人群 脂溶性的维生素D储存在脂肪中，会大大降低其生物利用率。
5．缺乏阳光照射；
6．城市生活的人群 防晒霜、玻璃、阴影、高层建筑、雾霾等均会影响阳光照射皮肤，减少维生素D的合成。
维生素D缺乏的常见危害：
1. 骨骼系统：婴幼儿期缺乏容易引起骨骼变软和弯曲变形；孕妇、乳母和老人缺乏主要表现为骨质软化，容易变形；对于老年人来说，维生素D充足，可降低骨流失的速率，降低骨折率和骨折风险。体内维生素D水平低，引起的骨质疏松及骨折，是威胁老年人健康的主要疾病之一。
2. 免疫系统：维生素D起到免疫抑制剂的作用，能防止免疫系统的过度反应。它的缺乏可能会提高患多发性硬化的风险；同时补充维生素D有辅助治疗红斑狼疮的作用；维生素D能够刺激监管T细胞保持细胞的过度增殖，维生素D3能够预防和治疗某些癌症，包括乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和前列腺癌等。
3. 神经系统：根据最新研究发现，维生素D缺乏与帕金森病、抑郁症、老年痴呆症等神经系统疾病有关，充足的维生素D3可降低女性患老年痴呆症的风险。
4. 内分泌系统：维生素D能够增加胰岛素敏感性并调节内分泌。研究证明维生素D缺乏会使胰岛素抵抗和代谢综合征患病风险增高；多囊卵巢综合征的发生也与维生素D缺乏有关。
5. 心血管系统：维生素D缺乏，可使罹患动脉粥样硬化、高血压、冠心病及心功能不全的危险性增加。临床研究发现老年人维生素D水平越低，出现心血管疾病的风险越大；服用维生素D补充剂的人群，心脏病的死亡率比不服用人群低7%。数项大规模临床研究显示，与高维生素D水平相比，低维生素D水平会使卒中、心脏病及其他心脏相关事件的发生风险增至2倍。
6. 孕妇及胎儿：维生素D受体广泛分布于胎盘、卵巢等生殖组织中，孕期维生素D缺乏与多种妊娠期不良结局发生风险增加相关，如先兆子痫、感染、早产、剖宫产以及妊娠糖尿病，良好的维生素D营养状态无论对于孕妇自身还是胎儿生长发育都是至关重要。
据调查，我国0~3、4~5、6~8、9~11、12~17和18~23月龄婴幼儿在过去1周内服用维生素D补充剂的比例分别为27.0%、30.1%、43.8%、38.5%、35.2%和33.4%；城市婴幼儿服用的比例显著高于农村(城市42. 1%~62. 5%、农村11.9%~22.8%)，因此常规给予预防剂量的维生素D补充剂将有助于改善5岁以下儿童维生素D的缺乏状况，可显著降低维生素D缺乏的疾病风险。
维生素D缺乏症在老年人群中也较为常见。在我国，70% ~90%的年龄>60岁的老年人的25-羟维生素D[25(OH)D ]水平<50 nmol/L。随着年龄的增加，维生素D缺乏会更严重，80~89岁人群的维生素D不足比例高于90%。
一项针对2009- 2010 年间686例年龄在60~ 89岁的吉林省老年人维生素D水平调查研究的结果显示，老年女性维生素D状态差于男性，维生素D水平正常的老年女性为14. 4% ，男性为19. 4% [2] 。
老年人维生素D缺乏的机制主要有：
1. 维生素D食物（或补充VD的药品）摄入少、日照少、皮肤合成少(7_羟胆固醇含量少、血流量少)；
2. 肾脏la羟化酶功能降低，羟化合成1 ,25-二羟维生素D3[1 ,25(OH )2 D3 ]能力下降；
3. 组织中维生素D受体下调，维生素D敏感性下降；
4. 肠道维生素D受体减少，维生素D吸收减少。
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维生素D的两个来源：
1. 外源性
补充富含维生素D的食物。
不得不说无论是维生素D2还是维生素D3，都不广泛存在于天然食物中，维生素D2是由植物中的麦角固醇在紫外线作用下转化生成的，含量很少，植物性食物如蘑菇中含有维生素D2。
动物性食物中含有维生素D3，以鱼肝和鱼油中含量最丰富，如每100g鳕鱼、比目鱼及剑鱼肝中分别含维生素D3 为200~750μg、500~10000ug、2500ug。其他如鲱鱼、鲑鱼、沙丁钽及鲳鲸等鱼中含量较少，禽畜肝脏、蛋类和奶类中也含有少量，如每100g食物中维生素D3含量少于100ug。蔬菜、谷类和水果中几乎不含有。
2. 内源性来源。
大多数高级动物真皮层的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后会生成维生素D3。在一般情况下，单从食物中获得足够的维生素D3是不容易的，所以通过日光浴在体合成维生素D是一个特别重要途径。
建议：春、夏和秋季10∶00~15∶00将面部和双上臂暴露于阳光5~30分钟，每周３次即可达到预防目的。注意：要避开剧烈日光曝露，特别是日光导致晒伤，否则也会增加皮肤癌（黄种人低于白种人）的风险。
附：维生素D 2018年临床应用共识的补充计量：
对维生素D缺乏的婴幼儿、儿童、青少年，维生素D2或D3补充量为20001U/d或500001U/w，6周达标(血清25羟D>75nmol/L)后维持剂量为: 0-1岁， 400-10001U/d；1-18岁，600 10001U/d；建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D 1500-20001U/d；
有维生素D缺乏高风险者的可耐受上限是10000IU/d。
最后需要提醒的是如果您是维生素D缺乏的高危人群请结合医师的指导进行补充。
参考文献：
1. 中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量,北京，科学出版社，2013版
2. 王卫平孙锟常力文，儿科学,北京，人民卫生出版社，第九版
3. 全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会，中国营养学，北京，人民卫生出版社，2019
4. 中国营养学会，中国居民膳食指南，北京，人民卫生出版社，2016
5. 杜寿玢、陈伟，.营养诊疗学，北京，人民出版社
6. 维生素D2018年临床应用共识。
