魏玉璜“一贯煎”琐谈
作者/俞大祥
魏玉璜，名之绣，别号柳洲，清·浙东钱塘人；年少时孤贫，在街市操作自给；继而执业质肆凡二十年，昼间忙于所职，夜则篝灯读书。取法于浙东高鼓峰、吕晚邨、董废翁诸人。久之豁然贯通，擅治内伤诸病，辄有奇效。对明代江瑶父子所编《名医类案》深有研究，且为之重订。后更鼓其余勇，集录清初以前名医治验病案，参以己见而成《续名医类案》三十六卷。世间所传《柳洲医话》，系数十年后（咸丰年间）王孟英所辑，非其本人著作。
一贯煎首见于《续明医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄二例胃痛治验的按语中。魏氏说“高吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，予早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味出入加减，投之应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤佳。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病”。后为王孟英称赏而辑入《柳洲医话》，有谓出自《柳洲医话》者，可知非是。
清·桐乡陆定圃《冷庐医话·肝病》云：“赵养葵《医贯》，徐灵胎砭之是矣。然观其治木郁之法，先用逍遥散，继用六味地黄汤加柴胡、白芍以滋肾水，俾水能生木。此实开高鼓峰滋水生肝饮之法门。再传而魏玉璜之治胁痛用一贯煎……法益详备，学者不可忘其所自来也。”陆氏之说，亦证明本方是从赵、高二氏发展而来。观其组方，首先继承了高氏“滋水以育肝体”的薪传，继则更有“养金以制肝用”的创新，左辅右弼，较前尤为完备，可谓青出于蓝。
“一贯”两字本指一理贯串万物而言。《论语·里仁》云：“吾道一以贯之。”魏氏认为此方立法遣药，本藏府制化之理，如环相贯，故名一贯煎。
魏氏制用“一贯煎”的依据主要是：
1.肝为万病之贼：魏氏强调“肝为万病之贼”，认为内伤诸病之本，皆在乎肝。其云：“肝木为龙，龙之变化莫测，其于病也亦然，明者遇内伤症，但求得其本，则其标可按籍而稽矣。”并说这是“天地古今未泄之秘”，是“临症数十年乃始获之”的宝贵经验。王孟英对此亦推崇倍至，谓“外感由肺而入，内伤从肝而起，魏氏长于内伤，此言先得我心”。无怪魏氏一贯煎信用之广。
2.治肝须用补，补肝须柔润：明清之季，浙东名医赵养葵、高鼓峰等，治病皆主护正。魏氏受其熏陶于先，复宗叶天士柔肝于后，倡言“治肝须用补，补肝须柔润，大剂滋补则津液充而木自柔”。而且力斥“肝无补法”之非，谓“肝无补法四字，遂使千万生灵，含冤宗壤”。
一贯煎药用地黄、杞子滋水以育肝体；沙参、麦冬养金以制肝用；当归辛香善走、补血活血；川楝泄肝通络、条达气机。全方总以肾为肝母、滋水即能生木，以柔其刚悍之性；肺能克肝而本主治节，养金所以制木，以平其逆动作乱。可见较四明高鼓峰，单从滋水生肝为尤胜一筹。陆定圃所谓“法益详备”，殆即指此而言。目前中医学院《方剂学》教材，对一贯煎方义解说，犹停留于滋养肝肾一隅，未能将“养金制木”（肺主治节)表而彰之。
近人张山雷谓“此方原为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞，变生诸病设法”，临床皆以舌红少苔，咽嗌干燥，脉弦虚大为辨证要点。本人经验，部分病人已有明显燥热主诉或体征者，可不必强求舌象，用之即有显效。例如病人主诉食道或胃部有灼热感，照光患者出现燥热损津伤阴征象，即使舌象不红，亦可放胆用之。手术后邪热稽留，用本汤加大量石斛，往往能获满意效果，亦不必担心恋邪。
本方加减，可因兼证而异，如郁火亢盛，加黄连；脾胃阴虚，加石斛、薏仁；虚热汗多，加地骨皮；照光伤阴，加金石斛、鲜芦根；术后热恋，加大量金石斛(鲜枫斛尤佳)；胸胁硬痛，加鳖甲、牡蛎、生麦芽；夜不安寐，加小麦、枣仁；大便秘结，加瓜蒌仁；胆道疾患，早晚加服白金丸，每次一克；窒闷腻膈，加生大麦芽。
治肝郁之法，肇端于《金匮》半夏厚朴汤，以治妇人咽中如有炙脔；其后疏肝解郁法之运用，逐有发展。及宋一代，未免滥用香燥，朱丹溪《局方发挥》虽力矫其弊，然其所合越鞠丸仍偏辛燥，故薛立斋改以加味逍遥散、六味丸治郁，弥其不足。明末高鼓峰宗赵养葵护正之法，立滋水生肝饮以治肝血不足、阴虚火炎之肝胃疾患，获得良效。数十年后魏氏通过实践，复创“养金之法”熔于一炉，制订一贯煎，其效更捷，而应用益广。
一贯煎的临床应用
作者/钱天相、张春涛
一贯煎由北沙参、麦冬、当归、地黄、杞子、川楝子六味组成，系清魏玉璜所创制，以治疗肝阴不足而致胸胁疼痛、吞酸、吐酸、疝瘕等的方剂。在临床应用中，只要加减得宜，不但治疗范围广泛，而且效果极佳。兹举治验案数则于下，以资佐证。
一、肾性高血压
许XX，男，39岁。1978年3月诊。
患肾小球性肾炎、肾性高血压已8月余，经中西医治疗，浮肿、腰酸、便溏、畏寒等证已除，唯血压长期波动于170〜190/100~110mmHg，尿蛋白时有时无。现常觉头昏目眩，口干舌燥，手足心热。舌质红、苔薄黄而干，脉弦细。
处方：生地黄、北沙参、杞子、麦冬、当归，菊花各9克，龟板、牡蛎、牛膝、钩藤(后下)各12克，决明子、桑寄生各15克。服七剂，自觉症状明显好转，血压降为160/100mmHg。
二诊时上方加夏枯草、益母草各15克，再服七剂，血压降为136/94mmHg。按原意略事加减，共服四十余剂，尿蛋白阴性，血压稳定于140/90mmHg以下，参加体力劳动。追访三年，血压正常。
按：患者前服之方，类多真武、五苓，病初原合病机。但久服不免暗耗肾阴，导致水不涵木，虚阳上亢，血压持续升高。今以本方滋养肝肾之阴，俾阴复阳潜，则血压自平。
二、慢性胃炎
马X，男，54岁，中学教师。
患胃脘痛十余年，每遇冷或劳累后辄发。曾在某医院作胃部X线钡透摄片提示胃窦炎，纤维胃镜检查，提示萎缩性胃炎；胃液分析：提示胃酸减少。近来脘部痛引胁肋，伴嘈杂、口干、纳减、心烦、失眠、形体消瘦，苔薄花剥，舌边尖红，脉弦虚数，此胃病日久，土虚木贼，气滞作痛，郁热伤阴。治拟柔肝养胃，理气止痛，一贯煎合芍药甘草汤加减。
处方：生地黄15克、北沙参12克、麦冬9克、太子参15克、石斛12克、川楝子9克、延胡索9克、蒲公英30克，拔葜15克，乌梅6克、川连3克、生白芍12克、炙甘草3克。
上方连服月余，疼痛显减，口干、舌红渐除。原方去延胡索加陈皮，易太子参为党参，续服一月，疼痛消失，观察年余未再复发。二年后胃部钡餐复查，未见器质性病变；胃镜复查，胃粘膜大致正常，少量红白相间，提示，浅表性胃炎。
按：此型胃病临床颇为多见，且据现代医学报导，迁延不愈“有癌变之可能”。而一贯煎加减则是此型胃病的最佳选方。方中地黄、沙参、麦冬、石斛功能柔肝养胃；川楝、延胡疏肝理气、散瘀止痛；蒲公英、拔葜、川连清解肝胃之郁热，以达消炎防癌之目的；入乌梅、白芍、甘草“酸甘化阴”，既增加胃酸，又敛肝气之横逆而缓急止痛。笔者经验服用此方只要持之以恒，多有显效。
三、美尼尔氏综合征
严XX，女，36岁。1977年10月诊。
患美尼尔氏综合征四年余，近因养蚕期工作劳累、睡卧不足，而突然头晕，视物旋转，身如坐舟中，伴耳鸣、干呕、心烦、口干、面红，大便三日未解。舌质红，脉细数。
处方：生熟地、北沙参、麦冬、当归、杞子，白芍各9克、菊花、白蒺藜、石决明各12克，煅龙牡(各)15克，服2剂，眩晕停止，恢复劳动。
按：中医有“无虚不作眩”之论。本例肾阴亏，不足供养脑髓而晕；肝阴虚，不足供养目窍而眩。证属水不涵木，阴虚阳亢，故以一贯煎加龙、牡之类育阴潜阳，药中病机而愈。
四、经闭
丁X，女，28岁，1978年7月诊。
—年前开始经汛延期、量少，经行时腹痛喜按。
自3月上旬行经后，至今已4个月未来潮。自觉头晕目眩，口干咽燥，腰酸膝软，两胁胀痛，心烦易怒，少寐多梦。舌质红、苔薄黄而燥、中有裂痕，脉弦细略数。
处方：生熟地、北沙参、麦冬、当归、杞子、川楝子、丹皮，白芍各9克，龟板15克。服七剂经行，惟量少。原方略事加减，共服廿七剂，经汛应期而下。
按：肝肾阴亏，血海不盈，则经血不潮。今按“乙癸同源”之理，用一贯煎加减，滋肾涵肝，养血通经则经期正常而至。
五、带下
沈XX，女，46岁。1970年1月诊。
带下绵绵，赤白混杂，粘稠易怒，胸胁满闷，口干喜饮，干咳痰少，手足心微热。舌红少苔，脉弦细无力。
处方：北沙参、麦冬、当归、生地、杞子、川楝子、旱莲草、白芍、黄柏、山栀、车前子、女贞子各9克。服五剂，带下止。
二诊时去黄柏、山栀、车前子，加龟板15克，再服五剂诸证消失。随访二年未复发。
按：此例带下迁延日久，脉证合参，属阴虚木旺使然。治宜柔润滋清，故以一贯煎加清热利湿之品，使其滋阴而不留湿，利湿而不伤阴，见效颇速。
六、妇女更年期综合征
朱X，女，51岁，会计。
经水或三月一行，或量多如崩，历时三年。伴心烦、失眠、易怒，口干渴饮，头昏头痛，胁肋撑胀，腰膝痠软，舌红少苔，脉细弦数，血压150/100mmHg。治拟一贯煎合甘麦大枣汤加减。
处方：生地黄15克、甘杞子12克、当归9克、川楝子9克、知母9克、旱莲草15克、白芍9克、白蒺藜9克、菊花9克、杜仲12克、炙甘草9克、红枣6枚、淮小麦30克。
投药二十余剂，血压130/90毫米汞柱。诸证若失。
按：女子七七“任脉虚，太冲脉衰少”出现经水紊乱、头昏、心烦、失眠诸证，属西医所称之妇女更年期综合征。用一贯煎合甘麦大枣汤加减有极佳疗效。方中知母一味，不但能清热泻火、滋阴润燥，且有明显的镇静、安神、止痛作用。
七、迁延型肝炎
刘XX，女，35岁，水泥制品厂工人。
肝痛迁延多年，近来肝区疼痛较甚，形瘦神疲，眼眶晦暗，纳谷不香，时见肌衄、齿衄，午后低热。面部有“毛扩”现象，左耳后，颈、肩部各有蜘蛛痣一枚，并见“肝掌”，口干，舌紫绛、碎裂，脉细弦。
检査血常规：红细胞300万/立方毫米；白细胞4200/立方毫米；血小板6万/立方毫米。肝功能，SGPT62u，TTT12u，TFT ，ZnTT32u，白蛋白（A)：2.3克，球蛋白（G)：3.2克。免疫球蛋白，IgG：1700mg%，IgA：90mg%，IgM：252mg%。HBsAg：1：128。超声波：肝上界第6肋间，肋下未及，脾肋下2公分，密集微小波、低小波、结节波，腹水（-）。
处方：生地黄、北沙参、太子参各15克，甘杞子、白芍各12克，旱莲草30克，川楝子、丹皮、参、柴、延胡各9克，炙甘草6克。
服药一月后，低热净，衄血止，肝痛减，舌干绛好转，但仍感乏力，腰膝酸软。
肝功能复查：SGPT正常，TTT9u，TFT ，ZnTT25u，A/G:2.8/3.2。
前方去丹皮、柴、延胡，酌加健脾软坚之品，续服两月，精神佳，食欲增，肝掌隐退，已参加轻工作。肝功能复查：SGPT正常，TTT7u，TFT ，ZnTT21u，A/G为3.5/3.3，HBsAg1:32。
按：乙型肝炎迁延不愈，往往发展为肝硬化。笔者从诊治中发现，慢活肝一肝硬化，多呈肝肾两虚型，以一贯煎加减守方调治常可收到满意效果。
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