中医门诊实录

“朱医生，我喝了你的中药就拉肚子，一天拉好几次，怎么办？是不是你的药开得太猛了？”病人问。

“朱医生，原来我是便秘的，喝了你的药便秘是好了，但一天要上好几次厕所，这个怎么办？”病人问。

“朱医生，我喝了你的药就拉肚子，不喝就不会，这个要紧吗？”病人问。

服用中药后出现腹泻，这是比较常见的临床现象，占整体病人的比例并不高，但不过随着我门诊病人越来越多，出现这类现象的人数绝对值开始上升，鉴于这种情况，我觉得有必要专门开篇写一下其中的缘由，病人可以参照一下，了解了其中的道理就不会感到害怕了。

中药引起的腹泻

在临证开方的过程中需要考虑的因素很多，既要思考病证本身，又要兼顾病人的各种特殊情况，如果是女性还需要考虑月经，产孕情况，甚至还要考虑到职业因素，所以一个药方是一个病人方方面面的全身照。

因为我常年治疗肿瘤病患，而肿瘤又是一个老年人为主的病种，因此在治疗肿瘤问题的同时我还要考虑到病人其他老年性疾病，比如糖尿病、高血压、脑梗后遗症、关节炎、风湿病、皮肤病等等，这是因为一部分专科医生不擅长治疗肿瘤，只针对自己的专科开药，因此病人会面临同时服用很多品种药物的情况，严重的一天要服用10多种中西药。出于这样的临床实际情况，我主张能少吃一种药就少吃一种，尽量在一个药方中解决尽可能多的问题，尽量减少病人的服药负担。

因为要兼顾到方方面面，所以药方的药味就容易变多，随之可能引起副作用的机会就会增多，有时明明是治疗咽痛的药物，但遇到脾胃较差的病人时就会造成腹泻，疏肝解郁的治法会造成一部分人出现轻度或中度的大便稀溏。

我这里列举几个容易造成腹泻的药材，如果你服用我的中药出现腹泻，可以考虑先把它们去掉，在腹泻停止后再服用删减过的处方，观察一下是否还会出现腹泻。这样能降低我的微信回复量，同时也能更快速地解决病人的腹泻问题。

中药通便药

这类中药本身就是用于治疗便秘，但由于每个人的体质不同，而且因为目前的诊疗习惯是7~14天一开药，因此对于药量判断有时不容易判断。我一般情况下都会略微药量开的大一些，因为腹泻比便秘要解决起来更容易，病人只需要将通便药减量或者全部去除就可以改善腹泻。这类药物根据每个人人的体质不同，我常用的药物是以下这些：

【生大黄】 中药的泻下药，通便立竿见影，遇到腹泻如水，就先去掉。顽固性便秘的病人我在门诊都嘱咐过如何运用生大黄，所以按照我的方法是不用担心的。非便秘的病人一般我也不会开具，除非特殊情况，如治疗癌性疼痛，这类病人的大黄是需要久煎而非后下，如果没有控制好煎煮方法造成腹泻，先停药再联系我进一步处理。

【制大黄】 一般不会引起腹泻，制大黄通便作用很弱，我通常用来活血祛瘀，一般情况下不用去除，除非腹泻得实在严重而且又找不到其他引起腹泻的药材情况下才去除。制大黄和生大黄作用是不一样的，大家不要搞混。

【郁李仁】 通便药，如遇腹泻可去除。

【瓜蒌子】 通常与瓜蒌皮同用，我经常用来治疗乳腺病和心脏病，如果腹泻可去除。

【瓜蒌皮】 一般情况下不会引起腹泻，与瓜蒌子不同。大家不要搞混。

【决明子】 清肝明目药，治疗眼疾我一般会用，如果腹泻可去除。我发现有病人自己在家里自行拿决明子泡水喝的，如果出现腹泻也请停一下。

【芒硝】 通便药，遇腹泻停药。但如果缓泻一天就是1~2次，大便不是水样，只是稀便，可以保留，因为芒硝我有时会用来治疗肩周炎等其他疾病。

【羊蹄根】 凉血药，我一般会用来治疗出血和皮肤病，俗称“土大黄”，如遇腹泻可去除。

【牛蒡子】 治疗咽痛咽痒的主要药物，但气虚脾弱的病人容易出现腹泻，如遇腹泻可以去除。

中药很庞杂，我无法一一列举，因为每个人遣方用药都会不同，中药又是一种药有多重功效，因此如果遇到腹泻而方中恰巧又有这一类药物，可以先拿出来，等下次就诊时我会考虑用其他药物来代替。

朱氏内科传人又来总结啦！

医道艰难，保持学习和研究是中医医生的一生习惯，也是祖辈从小对我的教导，因此对于临床上的实际问题我都会一一总结梳理，争取能给大家更好的疗效。

现代人的生活习惯改变其实对身体的伤害巨大，生活节凑和工作压力使年轻一辈人的体质远远不如老一辈人，最明显的表现就是同样的药方在70岁老人身上一点副作用都没有，但在20~30岁的年轻人身上就会出现腹泻，胃部不适等等以往很少出现的副作用，这是新时代的新问题。

因为就诊的时间成本巨大，因此我将中药与腹泻的内容写下来，供大家参考！

下篇我会写特殊体质与非通便药引起的腹泻问题，如有疑问或者建议，欢迎留言和私信，谢谢大家！