今天又患者过来找我复诊，过年前刚好转出院，当时是因为脑梗死住院治疗后好转出院，当时我记得反复叮嘱患者好好吃药，有些药物时不能停的，更不要随便更改。但患者症状好了，医生的话早就忘到一边去了。最近2天患者左侧半身麻木，感觉明显减退，对疼痛刺激减轻，且越来越严重。来医院一个头CT下来，确定：脑梗死又犯了。

追问病史，患者自从上次出院医院开的药物吃完后，就停了，阿司匹林最近2个月左右没有再吃了。最后……，患者脑梗死复发了……

经常有患者认为，阿司匹林吃半年停半年，这样就不用担心阿司匹林导致的出血问题啦。

这是严重错误的！

阿司匹林作为脑卒中二级预防和治疗的最主要药物，理论上要坚持长期用药。尤其是高危患者应该坚持长期用药，二级预防人群通常是终生抗栓治疗。

重要的事情说三遍：

高危人群建议终生服用阿司匹林！

高危人群建议终生服用阿司匹林！

高危人群建议终生服用阿司匹林！

对于脑卒中高危人群或者血管支架植入术后患者，建议长期服用抗血小板聚集药物（阿司匹林），停药后会增加脑卒中发病例及血管支架内血栓形成。

医生建议长期服用阿司匹林的人群属于血栓高危人群，一般都是评估患者缺血风险大于出血风险患者，因此，针对这一类患者，贸然的停用阿司匹林，可能会导致缺血发生，例如脑梗死、心肌梗死、血管内支架血栓啊形成等。

长期服用阿司匹林 的过程就是平衡人体出血和缺血的过程，对用缺血风险大于出血风险的患者，才会建议长期服用阿司匹林的，而对于出血风险大于缺血风险的人，根本就不需要服用阿司匹林。所以根本上就不存在阿司匹林吃半年听半年的问题。

阿司匹林就是出血和缺血的平衡点

• 内镜检查：根据血栓形成的风险来决定是否停药，例如间断的内镜检查（胃镜、肠镜等），或低危出血的活检操作一般通常不需要停用，对于出血风险较高 的息肉切除等，可停用阿司匹林5-7天后手术。术后24小时以后，如无明显出血倾向，继续服用阿司匹林。

• 一般对于简单的拔牙，不需要停用阿司匹林，但是对于拔牙后出血风险高或比较复杂的拔牙手术，咨询医生后，排除高危血栓栓塞性疾病时，在考虑停用阿司匹林，且拔完牙后24小时可继续服用阿司匹林。

对于皮肤出血少量瘀斑情况下或者可以控制的出血时，例如血尿、皮外伤、鼻出血等，只要出血可控，阿司匹林就建议继续服用。如果出血不能被控制，一定咨询医生。

• 对于需要性外科手术的患者，在咨询医生后，排除高危血栓栓塞性疾病时，可停用阿司匹林5-7天后手术。术后24小时以后，如无明显出血倾向，继续服用阿司匹林。
• 对于出现脑出血、严重脑外伤、胸腔或腹腔脏器出血和其他部位活动性出血时，需要停用阿司匹林。

对于脑性脑外伤(没有颅内出血时），一般不用挺阿司匹林

• 对于存在明显的消化道不良反应，例如胃出血、胃溃疡等，咨询医生后停用阿司匹林；如果患者属于血栓高危人群是，建议改为其他抗血小板聚集药物。
• 出现阿司匹林明显不良反应，例如皮疹、哮喘等时，需要停用阿司匹林，更换其他抗血小板聚集药物。

• 对于血液透析的患者，有些人可能长期携带深静脉导管，患者就怕阿司匹林容易导致深静脉穿刺处出血，而拒绝服用阿司匹林。这也是错误的，一般尿毒症患者属于心脑血管疾病的高危人群，服用阿司匹林可以明显降低患者的死亡率。

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