吴文博 河北省石家庄市中医院

中成药：牛黄解毒丸（片）、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、三品一条枪、砒枣散。

中毒原理：砷可严重干扰细胞代谢，引起血管、肝、肾、大脑等器官的损害。砷化氢尚有溶血作用，可致溶血性贫血。

中毒原因：误服、超量。

中毒表现：①胃肠道反应：急性中毒多在口服后半小时到1小时后出现口咽干燥、灼热、流涎、剧烈呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻；吐出物初似米泔样，后呈黏液或胆汁状，腹泻大便如米泔样挟有血丝。大量吐泻可出现极度衰弱，引起脱水，休克。②肝肾损害症状：肝损害明显，可出现黄疸、肝昏迷，肾功能受损出现蛋白尿、血尿。③神经系统症状：急性期可见头晕、头痛、烦躁不安、惊厥、昏迷。部分病人缓解后发生多发性神经炎，或有吞咽困难，发音障碍，个别产生精神症状如幻听等。④呼吸系统症状：可见呼吸困难，发绀，重症病人可因呼吸中枢麻痹于中毒后24小时至数日而死亡。⑤循环系统症状：可见血压下降，心律失常，可并发中毒性心肌病，阿—斯综合征。

急性砒霜中毒者多于24小时内死亡，病者眼结膜充血，鼻及口腔黏膜充血、水肿，或糜烂出血，即所谓“七窍出血”。大多病人死于肝、肾功能衰竭和呼吸麻痹。

中毒急救：

（1）西医治疗：清除毒物用温水、生理盐水或1%碳酸氢钠溶液洗胃，之后立即口服新配制的氢氧化铁(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，二者分别保存，临用时等量混合，摇匀)，每5～15分钟1匙，直至呕吐停止。再以50%硫酸镁30ml导泻。如无上述药物可用碳酸氢钠混合液(碳酸氢钠1.25g、氢氧化钠0.1g、硫酸锰0.38g，加水至l00ml)或活性炭、牛乳、蛋白水(4只鸡蛋清加入约200ml水中拌匀)，加以吸附、收敛。

使用螯合剂解毒：①二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)：一般用量每次5mg/kg，第1日每6小时肌肉注射1次，第2日每8小时肌肉注射1次，以后每日1～2次，疗程共计5～7日，偶有恶心呕吐、心动过速、头痛、头晕、乏力等反应，短时间可消失。② 二巯基丙醇(dimercaprol，BAL)：每次3mg～5mg/kg，肌肉注射，第1～2日每4小时肌肉注射1次，第3每6小时肌肉注射1次，以后可以逐渐减量，直至完全恢复为止。此药可有呕吐、腹痛、腹泻、头痛、口咽烧灼感、手足发麻、出汗、心率加速以及血压升高等不良反应，一般在注射后2～4小时可逐渐消失。在注射前半小时口服苯海拉明或非那根等，可防止或减轻过敏反应。注意：此药大量使用时也有毒性，尤其儿童用药，不要用量过大。③对症治疗：如吸氧、纠正脱水及电解质紊乱，防治休克及急性肾功能衰竭，止痛等。

（2）中医治疗：

急性期：以下的单方验方：①南瓜子7粒、田螺10个捣汁内服。②杨梅树皮200g，煎水至200ml～300ml顿服。③白矾末4.5g，加入鸡蛋清3～5个，加冷开水l00ml，搅匀内服后刺激咽后壁使其吐出，呕吐止后，再服鸡蛋清10～15个。④绿豆120g，水煎至200ml口服。⑤乌桕树根90g，冷开水泡服。⑥防风120g，水煎服。

病情稍稳定后的处理：

急性中毒经过一定正确处理，病情稍稳，但仍有四肢麻木乏力、失语、耳鸣、吞咽困难、半身不遂、胁痛、黄疸、心悸、眩晕等症状，可按各症进行辨证论治，在选定方药的基础上，可同时加用生甘草、绿豆、小蓟根、南天竹、鲜羊血、鸭血等1～2味解毒药物。还可配合采用针灸治疗，取穴：上廉泉、合谷、百会、肩髃、曲池、内关、外关、环跳、阴陵泉、三阴交、太冲、心俞、膈俞、听会、听宫、翳风等。