原本薄薄的心包膜因为感染，竟钙化为一层厚“壳”，包裹住心脏，严重威胁患者生命。近日，湖南省胸科医院胸外科主任、主任医师石自力带领科室团队，在麻醉手术科的紧密配合下，成功完成一例高风险、高难度的“心包剥脱”手术，让患者心脏如释重负，重新恢复活力。
病人确诊结核性心包炎，久治不愈，病情发展令人担忧刘先生家住常德市。一年前，他出现了咳嗽、呼吸急促、腹胀、食欲差等症状，在当地医院检查后，确诊为结核性心包炎。求医过程中，他去了好几个省，跑了多家医院，接受了心包穿刺、抗结核治疗、胸腔穿刺、腹腔穿刺等治疗方式。
尽管刘先生一直都在积极配合治疗，但病情并未如他期望的那样，得到积极有效的控制，需长期留置腹腔引流管，每天流出1000毫升的液体，他的身体状况逐渐下降，病情进展令人担忧。
医院多学科医疗团队缜密会商，确定治疗方案经过多次转诊，8月初，刘先生来到湖南省胸科医院就诊。入院时，医生发现他呼吸急促，腹大如鼓，心功能IV级，体循环淤血症状明显，病情十分严重。经MDT讨论，患者所有症状系结核性缩窄性心包炎所致，需行心包剥脱术方能解除病痛。
据了解，正常状态心脏外壁的心包很薄，大约1-2毫米，但弹性很好。当人体感染细菌、病毒或者一些免疫性疾病发生时可引起急性心包炎，出现心包积液，压迫到心脏，造成心功能不全。部分患者会转为慢性心包炎，尤其以结核菌感染最多见，炎症反复刺激会使得原本很薄的心包发生严重的增生、增厚、粘连，甚至钙化，形成一层厚厚的‘硬壳’套住了心脏，出现的“盔甲心”
（湖南省胸科医院胸外科团队正在为患者进行手术治疗）
石自力表示，“盔甲心”就如同在心脏上套了一件勒得紧紧的厚盔甲，将心脏束缚住，使得心包缩窄、心功能衰竭，造成心脏舒张、收缩受限，使得全身的血液循环无法顺利回到心脏，导致体循环淤血，心脏射血减少，出现劳力性呼吸困难，胸闷气促、食欲不振、疲乏、肝脾大、胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿等症状和体征。而治疗结核性心包炎的根本办法就是实施心包剥离术，彻底解决心脏的束缚，改善心脏功能。
由于刘先生的心脏长期受到压迫，心肌萎缩变薄，心功能较差，加上反复大量腹水，身体状况一时无法承受手术。
医护团队结合抗结核治疗、利尿补钾、营养支持以及三氧自体血免疫治疗等对症治疗手段，让刘先生的身体调至良好状态，心脏的循环淤血减轻，达到手术指标。
手术险象环生，难题一一化解，病情明显好转术前，胸外科与麻醉手术科共同制定了周密的手术方案与麻醉及术中检测方案。整个手术过程险象环生，特别是钙化的“铠甲”多处嵌入心肌里面，稍有不慎，就可造成心脏破裂造成大出血，直接导致患者死亡。心脏房室沟与室间沟有冠状血管走行。而此处的“铠甲”尤其坚韧，剥脱过深极易造成冠脉撕裂，剥脱的过浅心脏的束缚又不能解除。石自力凭多年积累的丰富经验与团队的默契合作，难题一一得以化解。
经过3个多小时的精心奋战，刘先生心脏上包裹着的“铠甲”被逐渐剥除，心肌的收缩舒张功能恢复了，中心静脉压与有创动脉压差恢复到了正常的水平。术后积极抗结核治疗，目前病情明显好转，可下床行走且活动自如。
看到行动自如的爱人，刘先生妻子十分激动地说：“来之前我甚至没有抱很大的期望，没想到手术效果这么好，感谢优秀的医护人员，不仅医治了我老公的身体更是拯救了我们这个小家庭。”
稿件来源：湖南省胸科医院
通讯员：邓享 陈思雨
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