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诊断难度：⭐⭐⭐⭐

病例简介

85岁女性，左脸颊红斑鳞屑样斑块5年（图A）。专科查体见左侧面颊侧面红色斑块，直径约1.5cm，边界不清，表面附着有鳞屑。

图A. 患者就诊时皮损（引自参考文献）

患者既往史无特殊。

组织病理学检查：表皮角化不全，浆痂形成（图B）。表皮全层可见Paget样分布的肿瘤细胞，胞质内可见空泡，部分胞质苍白，可见病理性核分裂相（图C）。

图B-C. 组织病理学图像（引自参考文献）

表皮肿瘤细胞CK7局灶阳性，HER2、HMB-45和Melan A阴性（图D），p63阳性（图E），CK20和黏蛋白染色为阴性（图F）。

图D-E. 免疫组化染色图像：（D）表皮的肿瘤细胞CK7局灶性阳性；（E）正常角质形成细胞和肿瘤细胞均为p63阳性；（F）黏蛋白染色，可见表皮内呈Paget样分布的肿瘤细胞呈阴性（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A. 乳腺外Paget病

B. Paget样鲍温病

C. 黑素瘤

D. 基底细胞癌

本期答案

参考文献：

Lee JH, Lee SK, Kim JH, et al. Focal CK7 Positivity in Pagetoid Bowen's Disease: A Mimic of Extramammary Paget's Disease. Ann Dermatol. 2021;33(5):470-472.

https://anndermatol.org/DOIx.php?id=10.5021/ad.2021.33.5.470

（向右滑动查看本期答案）

诊断和分析：B.Paget样鲍温病（pagetoid Bowen’s disease）。

大约5%的鲍温病可出现Paget样生长模式，具体表现为非典型角质形成细胞单独、成巢排列，呈Paget样。表皮内Paget样肿瘤还包括乳腺外Paget病、原位黑色素瘤等。

乳腺外Paget病的肿瘤细胞表现为黏蛋白染色阳，与本例不符。黑素细胞标志HMB-45和Melan A在本例均为阴性，可排除黑素瘤。

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：热爱医学的小朱

本文审核：唐教清

责任编辑：香菜

版权申明

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