星期一是我的专家门诊，同往常一样，我按了叫号系统。

患者张某某进来了，是我的老“粉丝”了，平常性格很温和，今天却显得有些急躁，一见面就问我：“梅主任，我最近状况好像有些不对，小便有异味，测了一下尿糖，四个加号，但是血糖很好，空腹血糖5mmol/L左右，餐后血糖5-8mmol/L左右”。

是吗？我问他。

“是的呢，我开始也不信，我甚至用杯子接了点尿，用舌头舔了一下，好甜啊，这种情况只在我刚得糖尿病的时候出现过。”老张低下头低声对我说，生怕别人知道他尝小便的事情。

其实我也只在书上看到，古时候中医曾经为诊断“消渴症”（糖尿病）靠闻，甚至靠尝判断糖尿病，现在诊断糖尿病早就不用这样了，但是这位患者却用到了古时候中医诊治的方法，着实让我佩服。

为什么老张血糖降低了，血糖正常了，而尿糖却升高了呢？今天我们就谈谈这个问题。

如何知道尿里糖多了

正常情况下，检查小便，尿糖是阴性的，也就是说我们健康人，化验小便时，尿中葡萄糖不会出现加号，都是减号。

而出现尿糖，也就是化验小便时，尿中葡萄糖出现了加号，可能是一个加号，有可能是四个加号。

哪些情况下会出现尿糖？

出现尿糖有很多种情况：

1.最常见的情况是血液中葡萄糖浓度升高了，也就是血糖超标了，多余的葡萄糖从肾脏中排泄出来，糖尿病就属于这种情况，往往血糖越高，尿糖加号越多。

2.其他一些情况出现尿糖，多见于肾脏病变，使肾脏在血糖正常时也出现排泄葡萄糖的情况（肾糖阈降低了）。

3.一些新型的降血糖药物，这些药物抑制了肾脏中肾小管对葡萄糖的重吸收（也就是促进葡萄糖从尿液中排泄），尿中葡萄糖糖自然多了，检测尿糖也就是阳性了，比如达格列净、恩格列净、卡格列净等这类药物。

4.某些药物可以影响糖测定，如VitaminC，可以使尿糖测定出现假阳性（也就是本来尿糖是阴性，测出来的结果是尿糖阳性），当然这种情况比较少见，至于为什么Vitamin C可以使尿糖测定出现假阳性，就需要医学专业人员研究解释了。

尿糖与血糖的关系是什么？

正常情况下，血糖升高，尿糖就会升高，尿糖越高，尿糖加号就越多。当然，只有当血糖升高到一定程度，即达到8.9-10mmol/L以上时才会出现尿糖阳性，而在我们正常人的血糖范围3.9-6.1mmol/L,是不会出现尿糖阳性的，除非出现了上面讲到的肾脏病变、药物影响等情况。

为什么血糖降了，尿糖升高了呢

最后是谜底揭晓了，张某某这位患者为什么会出现血糖降低了，而尿糖升高了呢？

原因很简单，这名患者口服了降血糖药物——达格列净，而这个药物降血糖的机理上面已经讲了，就是通过增加尿糖的排泄，达到降血糖的作用。

当天上午给老张抽了血，同时化验了小便，下午结果出来了，空腹血糖5.8mmolL,糖化血红蛋白6.8%，都很好，唯独尿糖四个加号，我把其中的原因仔细讲给老张听，老张听完解释后满意的回家了。

我内心很自责，上次开药时多给老张讲讲这方面的知识，就不会引起老张的担忧了。

在这里普及一下达格列净等这类药物的一些知识：这类药物通过促进尿糖的排泄而降低血糖，其实除了降血糖外，最新研究表明，此类药物还有治疗糖尿病肾病、减轻心功能衰竭等作用。使用这类药物只要血糖控制正常，尿糖阳性根本不用担心，平常适当多饮水，按时复查即可。

作者：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科主任医师 梅高财