今天是世界微笑日，在开始今天的科普之前，我们先来做一个小测试：

失去真心的微笑，仿佛是现在这个社会的大趋势；大家在日常生活中都或多或少的带上了“微笑”的面具；今天春雨君邀请到了天津市安定医院 精神科 主治医师 庞继松医生和我们聊聊微笑与抑郁：

面带微笑，你也有可能得抑郁症

要知道有一种抑郁症，叫做微笑抑郁症。这类患者因工作、自尊心、礼节等需要，通常在人面前面带笑容，只有在独处或面对亲近的人时，才会表现出失落、痛苦的抑郁相关症状。

正是因为他们表面看起来正常，甚至常常塑造会塑造出开朗、热情的假象；长时间抑制不良情绪，接收到的负面情绪得不到释放和缓解，生活中的一些情绪变化，更容易触发他们轻生的念头。

精神科医生是如何诊断抑郁症的

很多人对精神科医生的看病方式感到好奇：

抑郁症看不见、摸不着，医生是如何判断就诊者到底是不是真的得病了呢？尤其是青少年抑郁症患者和家属群体，他们到大型公立医院的精神科看病时，往往有两种不同的体验：

第一种

精神科医生的问诊时间不长，但开的检查单却是长长一大串。比如CT、B超、甲状腺检查、激素检查、大生化检查等等。

家属很疑惑：我孩子明明是情绪和心理出了问题，医生让孩子照一下脑部CT，这我能够理解。但其它那些检查跟这个病有什么关系？医生是不是为了增加经济效益乱开检查单？

第二种

精神科医生什么检查单都没开，甚至连自评量表都没让患者做，只是简单听患者和家属说了一下情况，又问了三五个问题，就下了抑郁症的诊断。

对于这种情况，家属更接受不了：孩子的情况我都还没说清楚呢，医生就打断我，什么检查都不做，前后连10分钟都没有，下诊断那么草率，这医生也太不负责任了吧！

无论是哪种情况，很多家属都会越想越窝火，尤其是现在挂号很难，家属在非常焦虑甚至恐惧的情况下，继而怀疑精神科大夫的诊断和治疗方案。

在精神医学界，抑郁症的确切病因至今未明，所以临床诊断中主要查看患者的外显症状是否符合诊断标准。

我国法律规定：第二十五条开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。精神心理障碍的诊断只能由符合资质的精神科医生、在符合资质的医疗机构内进行。其他人群、其他科室的医生、甚至如果精神科医生不在医疗机构内的话，都不能下相关诊断。

因此，抑郁症的诊断其实是非常科学、专业的，既包括了临床表现，也需要更多的其它信息如专业量表评定、相关实验室的检查。

在中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3 2006年）中，有关抑郁障碍的诊断标准主要有以下9条：

兴趣丧失、无愉悦感；

精神减退或疲乏感；

精神运动性迟滞或激增；

自我评价过低、自责或有内疚感；

联想困难或自觉思考能力下降；

反复出现想死的念头或有自*、自伤行为；

睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；

食欲降低或体重明显减轻；

性欲减退。

如果同时满足心境低落和以上任意4种症状，并且抑郁状态发作持续两周以上，建议去心理门诊/精神科挂号看看。

抑郁症并不可怕

选择合适的治疗方法是可以治愈的

确诊抑郁症后，医生会评估患者的病情及经济状况，建议接受心理治疗、服药或者在服药的基础上接受心理治疗。

很多临床实践表明中度或重度以上的抑郁症患者，药物治疗配合心理治疗的效果会更好。但是，药物的副作用在治疗的过程中反复地被提起。的确，如我们很多人所了解的那样，精神科的药物存在一定程度的副作用，可能会让你发胖，性欲下降，出现皮疹，让你的情绪感受变得迟钝等等。相对于传统的药物，现在所常用的抗抑郁药品的副作用已经变得少很多了，相对疾病给身体带来的伤害，药物反而能够挽救生命。

如果实在不想吃药，可以勇敢地把这个顾虑表达出来，或许还能告诉你一些服药之外的治疗选项，比如经颅磁刺激、认知行为疗法等等。

总之，改变的方法有很多，唯独不建议做的，就是什么都不做，或自己偷偷改变治疗方案，等它自己好。

作者：天津市安定医院 精神科 主治医师 庞继松

编辑：春雨君

图源：图虫创意

参考文献：

[1]李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读:概述[J]. 中华精神科杂志, 2017, 50(003):21-21

[2]中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 山东科学技术出版社, 2001.

[3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2681248/