案例来源

前一段时间，肿瘤内科的护士长小H拿着一盒酒精棉片，找到护理部主任，说：“科内护士小美进修回来，说人家进修单位都是使用酒精棉片来消毒中心静脉管的输液接头，既方便又可以大大减少导管相关性血流感染，这不也让器械科进了两盒。”主任接过棉片看了看说明书，又找出2016INS指南翻看了一会儿，说：“这种棉片不能使，不符合静脉治疗规范。”护士长小H一头雾水，明明人家上级医院都正在使用，为何主任说不符合规范呢？

主任翻看的是2016INS指南，无针输液接头连接输液管路时可接受的消毒试剂包括70%异丙醇、聚维酮-碘或洗必泰含量> 0.5%的酒精溶液。

主任认为，指南中规定的输液接头消毒时可接受的消毒剂中，没有75%的乙醇，人家说的是异丙醇，所以不能使用酒精（乙醇）棉片。

被主任这么一说，护士长小H也不知道到底能不能用了。那么，乙醇和异丙醇的区别到底有哪些？酒精棉片能不能进行输液接头的消毒呢？

一、乙醇、丙醇、异丙醇的理化性质有何不同？

乙醇的分子式及分子量与丙醇、异丙醇不同，而丙醇与异丙醇分子式及分子量都一样，只是在结构式中羟基位置不同，因此他们属于同分异构体，在某些化学性质上表现出一定的差别。

各种醇类在其他理化特点上基本相同，如无色透明、易燃、易挥发，与水、乙醚、氯仿任意比例相混溶，能溶解生物碱、橡胶等多种有机物和某些无机物。所以橡胶材质的物品不要使用醇类消毒剂。

二、消毒效果上的区别有哪些？

乙醇、丙醇、异丙醇的相同点：均为中等效果的消毒剂，合适的浓度情况下均可*灭细菌繁殖体（革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌）、分枝杆菌（结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌）、酵母菌和真菌以及部分病毒。醇类很容易灭活亲脂性病毒，对真菌孢子则需要适当延长消毒时间，对细菌芽孢无效。

不同点：乙醇对丙肝病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒的消毒效果不如丙醇和异丙醇，甚至需要更大的浓度才能达到较小浓度丙醇类的消毒效果。

图文无关

三、醇类消毒剂的*菌机制

1 使菌体蛋白质变性：乙醇分子进入蛋白质分子的肽链环节，使蛋白质变性发生沉淀。

2 破坏细菌细胞壁：乙醇具有很强的渗透作用， 60% ～85%浓度的乙醇更容易渗透到菌体内，使细菌细胞破坏溶解。

3 对微生物酶系统的破坏：乙醇通过抑制酶系统，特别是脱氢酶和氧化酶等，阻碍其正常代谢。

四、醇类消毒剂使用过程中应注意的问题

1 浓度过高或过低都会影响其消毒效果，无水或浓度过高的乙醇会使菌体细胞迅速脱水，表面蛋白质凝固，在菌体表面形成保护膜，阻止乙醇分子进一步渗入；浓度过低，如低于30%， 其基本已无*菌作用。

2 不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染的物体表面的消毒，因为醇遇蛋白质，可使其变性凝固形成保护层，阻碍醇分子渗入菌体，而使*菌作用减弱。

3 温度升高，其*菌作用增强。

4 保存时应放于有盖的容器内密闭保存，以免挥发。

5 灭活病毒能力有限，注意醇类消毒剂的病毒灭活能力。

6 属于易燃易爆物品，管理时要注意不可存放过多，要与其他物品分开单独放置，不得有明火。

五、输液使用的无针输液接头可否使用乙醇棉片进行消毒？

应该是可以的！

尤丽丽、关玉霞、叶维等的研究《无针密闭接头临床应用的研究进展》及赵林芳的研究《注重细节管理提升静脉治疗安全性》都说明 75%的酒精棉片对无针输液接头的消毒，可有效降低导管相关性血流感染。

总结：

乙醇、丙醇、异丙醇都属于醇类消毒剂，都属于中效消毒剂，对部分亲水类病毒无*灭作用，对乙肝、丙肝病毒的*灭作用，丙醇类优于乙醇。各种醇类对芽孢均无*灭作用，所以不推荐用于内科和外科器械的灭菌。醇类消毒剂适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒（如体温计、血压计、精密仪器的表面）。
消毒试剂的选择，一般每个医院都有自己的规范，每个科室也有自己的习惯。但我们依然要有发现问题、探讨问题的辩证思维的意识。护理工作，绝不仅仅是医生的腿，个人价值的提升取决于个人思维的广度和深度。一起加油啊！

参考文献：

[1]尤丽丽,关玉霞,叶维,袁家雯,姚玉莹.无针密闭接头临床应用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2017,23(22):2940-2944.

[2]赵林芳.注重细节管理提升静脉治疗安全性[J].中国护理管理,2014,(6):566-568,569.

[3]银燕,张聿为.醇类消毒剂及其制剂的发展[J].中国消毒学杂志,2013,30(11):1062-1065.

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